前路減壓植骨融合鈦板內固定治療下頸椎骨折脫位療效分析

摘要：目的 探討早期前路減壓植骨融合鈦板內固定術治療下頸椎骨折脫位的臨床效果。方法 選取2007年6月～2012年6月，本院骨科收治的52例下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者為研究對象，實施頸椎前路減壓、自體骨植骨椎體間融合及帶鎖鈦板內固定手術治療。結果 全部患者術后復查頸椎X線片顯示頸椎序列、曲度及椎體高度恢復正常，植骨融合，內固定器無松動、斷裂；術后脊髓神經功能改善1～2級。結論 早期前路減壓植骨融合鈦板內固定手術治療下頸椎骨折脫位，可徹底減壓，使頸椎排列恢復正常，維持頸椎的穩定和重建，明顯改善脊髓的功能狀況；還可避免因發生并發癥而錯過手術時機，是治療下頸椎骨折脫位的一種有效方法。

關鍵詞：前路減壓；植骨融合；鈦板內固定；下頸椎骨折脫位；療效

隨著交通的提速，交通工具的普及，以及高空作業、蹦極等體育運動的興起，下頸椎骨折脫位的發生率呈增高趨勢。下頸椎骨折脫位多見于青壯年，在頸椎損傷中較為常見。下頸椎是指C3～C7，發生骨折或脫位時，脊椎骨排列出現異常，脊髓常發生不同程度的損傷，可引起高位截癱，病殘率非常高，甚至危及生命[1]。目前多數學者主張手術治療，目前下頸椎骨折脫位手術方式有前路手術、后路手術或前后路聯合手術[2]，我院自2007年6月～2012年6月采用前路減壓植骨融合鈦板內固定術治療下頸椎骨折脫位患者，取得了滿意的療效。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2007年6月～2012年6月，本院收治的52例下頸椎骨折脫位患者的臨床資料。入院后所有病例均行X線片檢查，并經CT或MRI確診，充分了解患者頸椎椎體、椎間盤損傷情況及脊髓有無受壓。入選患者男35例，女17例。年齡18～67歲，平均（35.7±2.41）歲。受傷原因：高處墜落傷19例；車禍傷28例，重物砸傷15例。骨折類型壓縮性骨折28例，損傷節段椎間盤破裂或突出14例，爆裂性骨折10例。脊髓功能分級A級4例，B級12例，C級26例，D級8例，E級2例。受傷后至手術時間4 h～7 d，平均（5.2±0.14）d。

1.2方法

1.2.1入院后除了12例急診手術外，其他患者即行顱骨牽引，一般牽引復位重量為體重8%～10%，維持2.0～5.0 Kg，合并有小關節交鎖者可行漸進性大重量屈曲位牽引，同時嚴密觀察生命征及截癱平面，隨時攝床旁頸椎正側位X線片了解復位情況，復位后改行水平位維持牽引，檢查完備和病情平穩后即盡早手術治療，每天行氣管推移訓練。

1.2.2傷后8 h內入院者給予常規大劑量甲基強的松龍沖擊治療，檢查完善、病情平穩后盡早手術治療。患者取仰臥位，全麻插管麻醉成功后頸肩部稍墊高，頭部放置頭圈固定，手術選取以損傷椎體為中心頸右側橫切口，分開頸闊肌，縱行切開頸深筋膜的淺層，切開頸動脈鞘內側包繞肩甲舌骨肌的頸深筋膜深層將胸鎖乳突肌和頸動脈鞘拉向外側，將氣管食管和甲狀腺拉向內側，鈍性分離抵達椎體及椎間盤前部，剪開椎前筋膜，用定位針頭穿刺后于C臂機下定位確定骨折椎體，充分顯露上下位椎體，并植入撐開螺釘，置入Caspar牽開器，適當調節張力，使得脫位椎體之椎間隙略張開，根據損傷情況將脫位或骨折椎體的椎間盤切除或傷椎次全切除，以兩側頸長肌內緣為界，避免損傷椎動脈，再次調節牽開器張力，并行C臂X線透視確認，經過術前顱骨牽引脫位及利用撐開器撐開撬撥椎體復位脫位椎體已獲得理想復位，清除脊髓前方的壓迫物（骨片＼椎間盤和血腫），刮除相鄰兩椎體的終板軟骨，形成一植骨槽，在牽開器維持狀態量取椎間寬度，取合適鈦籠內填入自體骨（取自髂骨或頸椎椎體）或同種異體骨后植于骨槽內，安放頸椎前路鎖定鈦板（艾迪爾公司），術中C臂機透視確認滿意后沖洗切口，傷口內放置引流管，關閉切口[3]。

1.2.3術后處理 術后常規使用抗生素預防感染，給予脫水藥物、激素消除水腫。觀察切口引流的顏色和量，術后2 d將引流管拔除；鼓勵患者早期活動，術后7 d可戴頸托下床活動；觀察神經功能恢復情況。

1.3術后隨訪 術后進行3～36個月的隨訪。囑患者用頸托固定3個月；定期拍攝頸椎正側X線片，以觀察植骨融合及內固定穩定情況。

1.4統計學方法 統計分析是采用SPSS13.0軟件，計數資料采用n%表示，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1并發癥觀察 本組52例患者均得到有效隨訪。52例患者手術中無頸部大血管、氣管及食道意外損傷；手術后有2例患者出現聲音嘶啞，8例患者發生咽喉疼痛，為術中股骨肌肉牽拉損傷，局部含服潤喉片緩解；患者X線片復查顯示，頸椎脫位復位滿意，頸椎椎間排列正常，生理曲度恢復，頸椎穩定性滿意；術后3～6個月植骨塊均獲得骨性融合，沒有發生骨不連及假關節；52例患者中未見鈦板螺釘松動、斷裂或移位。

2.2脊髓功能恢復情況 統計結果顯示，根據Frankel分級評定標準[4]，52例患者手術后脊髓功能分級為A級4例，B級2例，C級6例，D級22例，E級18例，較治療前的A級4，B級22，C級16，D級4，E級2有明顯進步，平均改善1～2級。手術前后分級比較差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

3討論

頸椎外傷是創傷后常見的損傷類型，其中以下頸椎外傷（C3～C7）受累為主，通常伴有神經功能損傷，其受傷機制多為暴力所致，導致患者頸椎骨折、脫位、失穩，引起椎間盤損傷，患者表現為脊髓壓迫癥狀，手足麻木、肌無力、跛行，甚至高位截癱，嚴重危害患者的健康和生命安全。目前醫學界主張早期采取積極的手術治療，以恢復頸椎的正常序列，重建頸椎的穩定性，解除脊髓壓迫癥 狀[5]。

頸椎損傷后3～7 d內，機體應激反應強烈，屬于頸椎手術的危險期，手術的并發癥和病死率高[3]。因此手術最佳時間為傷后3 d內，或傷后7 d手術。早期手術可達到有效的解剖復位，重建脊柱穩定性，減少繼發性脊髓損傷，保存脊髓神經功能；早期徹底減壓，可促進頸髓神經功能的恢復，減少術后并發癥，有利于患者康復。

本研究中，所有患者術后無并發癥發生，頸椎生理曲度恢復，穩定性滿意，植骨塊均獲得骨性融合，脊髓功能平均Frankel評分提高1～2級。

綜上所述，早期前路減壓植骨融合鈦板內固定治療下頸椎骨折脫位，可恢復頸椎的正常序列結構，解除脊髓壓迫癥狀，最大限度保護受傷脊髓功能，內固定穩定，術后并發癥少。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]桑宏勛，雷偉，陳志文，等.頸椎骨折手術入路的選擇策略[J].中華創傷骨科雜志，2009，11（4）：314-318.

[2]郝定均，賀寶榮，許正偉，等.下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的前路手術治療[J].脊柱外科雜志，2009，7（5）：266-268.

[3]楊物鵬，付萬有，閆占明，等.嚴重下頸椎骨折脫位的前路手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（1）：43-44.

[4]呂曉峰.頸前路手術治療下頸椎骨折脫位療效觀察[J].昆明醫學院學報，2011，32（8）：125-126.

[5]曹陽，張元和，粟剛，等.急性頸髓損傷氣管切開后的頸椎前路手術[J].中國矯形外科雜志，2009，17（2）：152-153.

編輯/張燕