米索用于晚期妊娠引產

摘要：目的 探究晚期妊娠患者引產中采用米索的效果。方法 本次研究300例對象，皆為我院2011年5月～2013年5月接診，全部經臨床及病理確診為晚期妊娠患者，隨機將患者均分為研究組與對照組，對照組患者引產方式為催產素引產，研究組患者引產方式為米索引產，對比分析兩組患者引產效果及相關指標情況。結果 兩組患者分娩后進行新生兒評分與產后出血統(tǒng)計，結果顯示兩組并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者引產總有效率與不良反應發(fā)生率依次為93.33%（140/150）、1.33%（2/150），對照組則為66.00%（99/150）、22.00%（33/150），兩組引產總有效率與不良反應發(fā)生率差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計學意義；此外，從用藥至有效宮縮時間上來看，研究組也要明顯優(yōu)于對照組患者，差異性顯著（P<0.01），也有統(tǒng)計學意義。結論 米索應用在晚期妊娠患者中可以取得比較良好的效果，引產成功率較高，而且藥物不良反應很少，值得晚期妊娠患者應用。

關鍵詞：晚期妊娠；米索；催產素；引產；效果

引產是現代產科臨床中不可或缺的一個部分，其目的是為了促進宮頸成熟，同時促進子宮收縮，從而使得胎兒順利娩出，終止孕產婦妊娠[1]。PG（前列腺素）制劑在國外已經廣泛應用在晚期妊娠患者引產中，而且療效肯定。米索是一種人工合成的類似于PG的物質，同樣在晚期妊娠患者引產中適用，效果也比較顯著。從20世紀90年代開始，米索在晚期妊娠引產中就有一定的應用，大部分為陰道給藥。基于此，為了分析米索應用在晚期妊娠患者引產中的效果，我院進行了相關研究，取得的效果比較良好，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年5月～2013年5月接診的晚期妊娠患者300例，入選時皆為尚未醫(yī)產的孕婦，全部簽署知情同意書，主要是晚期妊娠，胎盤老化、羊水偏少、妊高征及胎膜早破、延期或過期妊娠等需要結束妊娠，但是卻無宮縮無法臨產，且皆無引產的絕對/相對禁忌癥及米索禁忌癥。隨機將患者分為研究組與對照組，各自150例患者，其中對照組：年齡20～42歲，平均為（30.9±4.7）歲；孕周皆在38w以上，平均孕周（39.2±0.6）w。研究組：年齡21～43歲，平均為（30.8±4.4）歲；孕周皆在38w以上，平均孕周（39.4±0.7）w。兩組患者的年齡、孕周等一般資料經統(tǒng)計學分析并無顯著性差異（P>0.05），有很強的比較性。

1.2方法 對照組患者采用5%的葡萄糖溶液500ml中加入2.5U催產素，以滴速8滴/min開始靜滴，根據宮縮劑胎心情況調整滴數，一般15～20min調節(jié)一次，直至出現有效宮縮（其判定為10min內出現3次宮縮，宮縮持續(xù)30～60s/次，伴有宮頸的縮短和宮口擴張）。最大滴數不超過30滴/min（10mU/min），如果未出現有效宮縮的患者則可以將濃度增加到1%，先將滴數減半，再根據宮縮情況進行調整，直到出現有效宮縮，如增至20mU/min仍無有效宮縮，則不再增加滴數及濃度。研究組患者采用米索前列醇片陰道后穹窿放置引產，25μg/次，24h內不超過50ug，患者在用藥之后必須由專人觀察和記錄宮縮情況及胎心情況，而且觀察宮縮情況的均為本科室專業(yè)人士，觀察宮縮的時間盡量保持在35～40s/次，而且盡量在間隔2～3min進行一次觀察。若患者在6h后依舊未出現有效宮縮，那么則采取繼續(xù)給25μg米索陰道后穹窿放置處理，重復使用米索前，應做陰道檢查，了解原放置的藥物是否溶化、吸收、如未溶化者可取出原放置的藥物。繼續(xù)監(jiān)測6～12h，若仍不能出現規(guī)律宮縮，則停止使用，改用其他方式終止妊娠，包括必要時行剖宮產術[2]。

1.3觀察指標 本次研究觀察指標包括引產效果、藥物不良反應、新生兒評分、產后出血、用藥至有效宮縮時間等，對兩組觀察指標進行對比分析。

1.4療效評價標準 本次研究療效評價指標為：①引產成功：引產后1d內分娩；②顯效：引產后1～2d內分娩；③無效：引產后2d及以上未分娩或者轉為剖宮產術。總有效率以成功率+顯效率計。

1.5統(tǒng)計學處理 本次研究相關數據全部采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計量資料用χ2表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

2.1引產效果及藥物不良反應 研究組患者引產總有效率與不良反應發(fā)生率依次為為93.33%（140/150）、1.33%（2/150），對照組則為66.00%（99/150）、22.00%（33/150），兩組引產總有效率與不良反應發(fā)生率差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。

2.2其他指標 兩組晚期妊娠患者的新生兒評分與產后出血并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；此外，從用藥至有效宮縮時間上來看，研究組也要明顯優(yōu)于對照組患者，其中研究組為（8.34±1.62）h、對照組為（22.17±3.28）h，差異性顯著（t=46.301，P<0.01），也有統(tǒng)計學意義。

3 討論

晚期妊娠患者傳統(tǒng)引產方式為應用催產素，催產素對于計劃分娩而言是有效與安全的一種宮縮劑，但是其引產成功率有賴于宮頸的成熟度，對于宮頸不成熟的孕婦則需要先促進宮頸成熟后再應用催產素才能提高引產成功率[3，4]。本次研究主張采用米索進行晚期妊娠患者引產，米索是一種人工合成前列腺素E1類似物，前列腺素刺激子宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，或是由于宮頸的彈性硬蛋白及氨基葡萄糖聚多酶的變異，使膠原纖維排列改變、膠原束間隙擴大，而使宮頸松弛、擴張，還可增強子宮肌層對內源或外源性縮宮素的敏感性，從而有著很好的擴張宮頸與促宮頸成熟的效果（尤其是在早孕與中孕婦女中效果良好）。近幾年相關研究表明，米索可以促進宮縮及軟化宮頸，使得產程潛伏期縮短，同時能降解宮縮內的膠原纖維，促進宮頸的擴張與軟化，實現產程加速，從而成功引產[5]。總的來說，米索有著促進宮頸成熟與誘發(fā)子宮平滑肌收縮的雙重效果，相較于催產素，除了可以提高計劃分娩成功率，還可以有效縮短用藥到分娩的時間。從本次研究來看，研究組患者采用米索引產，對照組采用催產素引產，其結果顯示研究組在用藥到有效宮縮時間、引產總有效率及不良反應發(fā)生率等方面都要明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。基于米索前列醇引產成功率較高，建議宮頸不成熟的晚期妊娠產婦使用。

前列腺素類制劑應用在引產中會出現一些副作用或者不良反應，如也會引起子宮平滑肌以外其他平滑肌（如血管平滑肌、氣管平滑肌、胃腸道平滑肌等）的收縮或松弛，出現血壓下降和升高、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、眼壓升高等、對中樞神經系統(tǒng)也有影響，最為常見的當屬子宮收縮過強或過頻，羊水胎糞污染，這類副作用可能會造成胎心率的改變，使得胎兒宮內窘迫[6，7]。有研究顯示這種情況的發(fā)生率在16.7%左右，但是本次研究中研究組僅有2例出現不良反應，而對照組則出現33例。除了宮縮過強或過頻之外，還可能出現消化道癥狀、低熱等，但是本次研究中研究組患者采用的是局部用藥的方式，并且劑量較小（有研究顯示，用藥25μg/次，其效果要明顯優(yōu)于用藥50μg/次），故而不良反應發(fā)生率較低，給予相應處理后，全部皆能盡快恢復。雖然米索應用在晚期妊娠引產中效果顯著，但是臨床應用必須嚴格把握適應證（有剖宮產史和子宮手術史者禁用，有相對或絕對頭頭盆不稱，胎位異常，前置胎盤，雙胎/多胎妊娠，經產婦、分娩次數5次以上者及其他不能或不適宜經陰道分娩者禁用，孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴重貧血、青光眼、哮喘、癲癇時亦禁用），應對產程要嚴密觀察，盡量減少不良反應的發(fā)生 。

總之，對于宮頸不成熟的需要晚期引產的晚期妊娠孕婦，若能采用米索引產，嚴格把握適應癥，其安全性較高，引產效果較好，并且對胎兒的影響較小，用藥不良反應也較少，相較于催產素引產而言，成功率更高、引產時間更短、用藥途徑簡單、母嬰更加安全，值得臨床借鑒。

參考文獻：

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[5]鄧慧麗.晚期妊娠引產中催產素與米索前列腺醇的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（10）： 263-264.

[6]肖建華，張芬，任虹，等. 米索前列醇陰道給藥用于晚期妊娠引產的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥導報， 2007， 26（6）： 605-606.

[7]胡珊，胡燕. 米索前列醇與催產素在晚期妊娠引產中的應用分析[J]. 重慶醫(yī)學，2012， 41（17）： 1687-1688.

編輯/哈濤