5例越野訓練致熱射病的護理

摘要：熱射病是一種致命性急診，伴有皮膚干燥以及中樞神經系統異常，甚至出現彌散性血管內凝血（DIC）及多器官功能障礙綜合征（MODS），對機體造成廣泛的損傷，其病死率較高。因此，早期診斷、快速降溫及各臟器的對癥治療、護理，具有重要的臨床意義。

關鍵詞：熱射病；急救；護理

熱射病的定義為核心體溫高于40℃，伴有皮膚干燥以及中樞神經系統異常，如譫妄、驚厥或昏迷[1]。在高溫高濕環境下，越野訓練致熱射病是由于產熱與散熱，氧供與氧耗失衡，造成高熱，缺氧雙重損害，累及血管、腦、肺、心、肝、腎、橫紋肌、血液等器官，導致器官功能障礙，病死率10%～50%[2]，我院今年收治5例越野訓練致熱射病患者，經治療全部治愈出院，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組5例相同病例，均為男性，年齡19～23歲，均因越野訓練后出現四肢抽搐或伴昏倒，現場初步降溫處理后急診入院。在急診搶救室給予冰袋、冷水擦浴、補液等處理后迅速轉入ICU。體溫37.6～41.5℃，心率90～130次/min，血壓100～120/70～80mmHg，呼吸22～35次/min，皮膚緋紅，面灼熱，無汗，5例均有頭痛、頭暈、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內容物，非噴射樣，其中2例神志清，2例嗜睡，呼之能應，1例神志恍惚，煩躁不安，入院后2h出現大小便失禁。

1.2實驗室檢查 白細胞升高4例，肌酸激酶升高4例，凝血異常5例，尿酸升高5例，肌酐、尿素升高1例，肌紅蛋白升高4例，降鈣素原升高5例，超敏-C反應蛋白升高4例，24h后肝酶譜升高4例。

2 急救護理

2.1降溫 降溫的速度與預后密切相關，體溫越高，持續時間越長，組織損害越嚴重，預后也越差[3]，通常在1h內使直腸溫度降至38.9℃以下，降溫包括物理降溫和藥物降溫。

2.1.1物理降溫 將室內溫度調至20～25℃，有助于患者體溫盡快恢復正常，迅速退去患者身上衣物，用冷水擦拭全身皮膚，頭置冰帽及四肢大血管處放置冰塊，降溫過程中，翻身、按摩受壓部位1次/h，促進血液循環，防止壓瘡及凍傷的發生。

2.2盡快建立靜脈通道，保持有效循環 一般建立2條以上靜脈通道，必要時可做深靜脈置管，及時補液糾正電解質失衡，內環境紊亂。根據醫囑積極配合抗炎、保肝、營養支持治療。在輸液過程中，根據血壓、中心靜脈壓等調整輸液量和速度。

2.3保持呼吸道通暢 昏迷躁動患者，頭偏向一側，避免嘔吐導致窒息，給予吸氧4～6L/min，觀察口唇、甲床有無缺氧表現，床旁備好氣管插管箱，如有出現呼吸困難、窒息等情況，立即搶救。加強翻身、叩背，給予霧化吸入，防止因高熱體液丟失過多導致的咳痰困難。

2.4病情觀察

2.4.1嚴密觀察生命體征 降溫過程中，測體溫1次/30min，觀察降溫效果，嚴密觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率、心律、尿量的變化，15～30min/次，對患者病情的變化要做到早發現、早搶救。

2.4.2顱內壓監測 對于出現精神癥狀者，如躁動、譫妄、抽搐可用鎮靜劑，使用甘露醇降顱壓時，觀察患者意識狀態，瞳孔，注意患者面部表情，頭痛、惡心、嘔吐情況，以估計顱內壓的高低程度，避免腦水腫，同時也要防止發生低血壓。

2.4.3凝血功能監測 高溫缺氧對血管內皮的損害啟動了內源性及外源性的凝血機制，引起凝血因子廣泛消耗，本組5例患者入院時實驗室檢查均出現凝血異常。護士在工作中要密切觀察出血情況，如皮膚有無瘀斑、瘀點，結膜出血等，在操作中，動作輕柔，遵醫囑及時補充冷沉淀，早期給予小劑量肝素（12500kU/d，2ml/h），后期給予低分子肝素鈉皮下注射。密切觀察凝血4項檢驗結果，指導臨床用藥。

2.4.4腎功能監測 本組5例患者尿酸均升高，1例肌酐升高，肌紅蛋白升高4例，做好24h出入量記錄，必要時記每小時尿量，維持不少于30ml/h尿量。觀察尿液顏色，根據醫囑及時測定尿比重、血肌酐尿素氮等指標，如有急性腎功能衰竭，盡早應用血液濾過療法。

3 心理護理

3.1本組患者發病后均表現精神緊張，擔心預后，護士時刻關注患者情緒變化，加強健康教育，分析講解病情變化和治療效果，鼓勵安慰患者，經常轉達上級領導及戰友們的慰問、關愛，以緩解患者的緊張焦慮心情。根據病情恢復情況，制定康復鍛煉計劃，逐漸增加活動量，增進食欲，恢復體力，患者情緒逐漸穩定，對戰勝疾病充滿信心，積極配合治療。

救治熱射病首要目標是盡早降低中心體溫，熱射病的預后和體溫升高持續的時間、程度及局部循環改變相關密切，持續高溫可損傷體溫調節中樞，導致體溫調節失控及休克，并引起細胞變性、壞死和出血，以腦細胞受損最為嚴重。因此搶救熱射病患者盡早降低中心體溫，頭部低溫保護，糾正水電解質失衡，抗休克，保持呼吸道通暢，保護臟器功能，做好病情觀察，以便隨時發現呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫、休克、腎衰等。另外為預防DIC，早期應用肝素者，要密切注意有無出血傾向，要求護士工作比平時更頻繁、細致、認真的觀察患者皮膚情況，及針眼有無液體滲漏。最后，要做好一般護理，如口腔護理，尿道護理，對長期臥床患者要勤翻身，防止褥瘡，對煩躁患者給予月色和保護，防止墜床和碰傷。

3.2預防措施 ①加強鍛煉，提高身體耐熱能力，循序漸進進修耐熱適應訓練；②夏季及時向各部門下發防暑降溫通知，宣傳中暑的防護知識，改善勞動和訓練條件，做好高溫環境下的防暑降溫工作；③加強衛生監督，避免在直射陽光下訓練，合理安排勞動，訓練和休息，個別情況區別對待，放松心情。如發送意外請及時就醫。

總之，熱射病是一種致命性急診，是越野訓練中應嚴加預防的一個病種。隨著全球氣候變暖及熱浪襲擊頻率和強度的逐年增加，如發生熱損傷事件，應早期診斷、快速降溫及各臟器的對癥治療、護理。

參考文獻：

[1]宋青.熱射病，致命的中暑[J].均已進修學院學報，2008，29（6）：169.

[2]紀筠，宋青，周飛虎.軍事訓練導致的致死性勞力性熱射病病因學調查與分析[J].解放軍醫學雜志，2008，33（8）：1036-1037.

[3]童靜，張明，王瑩瑩.等.重癥中暑熱射病患者的救治與護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011.6（1）：87-88.

[4]林曉靜，鄒飛，李亞潔，等.過熱對脂多糖介導的大鼠急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的影響[J].第四軍醫大學學報，2005，24.

[5]林曉靜，李亞潔，李燕寧.熱射病患者物理降溫技術研究進展[J].解放軍護理雜志，2005，12.

[6]王建輝，武海英.5km越野訓練致重癥中暑38例救治體會[J].人民軍醫，2005，3.

編輯/王敏