內鏡下高頻電凝電切治療腸息肉的護理

摘要：對247例腸息肉的患者在內鏡下行高頻電凝電切術治療，有效率為100%，提出內鏡下高頻電凝電切除腸息肉是安全、有效、微創、實用的治療方法，而術前的充分準備、術中積極有效配合、術后有效預防治療及健康教育則是治療成功的保證。

關鍵詞：腸息肉；電凝電切：護理

近年來，隨著內鏡診療技術的不斷發展，通過內鏡診斷治療成為消化道腫瘤性疾病治療發展的方向，而高頻電凝電切切除術已成為治療腸息肉最常用的方法，該方法簡便安全，無需剖腹，定位準確，費用低，痛苦少，可重復進行，使患者容易接受而在臨床廣泛開展。我科于2008年1月～2012年12月共治療247例腸息肉患者，由于護士術前做好充分準備及健康宣教，術中密切配合，術后嚴格控制飲食，注意觀察并發癥的發生，使治療取得滿意效果。但也有個別發生并發癥，經過治療后好轉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組247例，男137例，女110例，年齡15～89歲。息肉部位：直腸197枚，乙狀結腸154枚，降結腸39枚，橫結腸31枚，升結腸52枚，回盲部19枚。息肉形態：有蒂型（Ip型）273粒，亞蒂型（Isp型）152粒，無蒂型（Is型）246粒。息肉大小0.2cm×0.2cm～4.0cm×4.5cm。均經電子腸鏡確診為結腸息肉，病理活檢排除惡性腫瘤。

1.2方法 電子結腸鏡下高頻電凝電切除息肉術。

1.3結果 本組247例腸息肉患者行電子結腸下高頻電凝電切除息肉術，其中243例手術成功，4例出現并發癥，并發癥發生率為1.6%，4例并發癥中，出血3例，（術中1例，術后2h出血1例、術后4d出血1例），穿孔1例，穿孔發生率為0.25%。

2 術前準備

2.1心理護理 由于大腸解剖結構特點，多數患者在腸鏡檢查時不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理。針對這存在心理問題，檢查前給予耐心和細致的心理疏導，向患者和家屬操作過程中的安全、有效、微創、實用的治療方法，介紹本科技術力量、先進設備，成功病例及操作者情況和配合要點，鼓勵患者提問并做好耐心細致的解答，解除其恐懼感，緩解緊張的心理壓力，取得術中配合，并解釋術中術后可能出現的并發癥，請家屬簽字。

2.2常規檢查 術前常規行乙肝表面抗原、肝功能、腎功能、血糖、凝血全套、血常規、血型、心電圖等檢查。了解患者既往史并詢問近期是否服用阿斯匹林、NASID類、抗血小板等藥物，如果服用則停用7～10d。

2.3腸道準備 腸道清潔與否是手術成功的關鍵之一。術前1d進食無渣低纖維半流質飲食，如稀飯、面條等。手術當日晨起行腸道準備，選用用聚乙二醇電解質溶液口服，于檢查前4～6h將其溶于2000ml水中，混勻后服用，此法腸道準備效果好，時間短，易為患者所接。禁用口服甘露醇清潔腸道。因甘露醇在腸道內產生易燃、易爆氣體，在高頻電治療過程中，易造成腸壁及內壁損傷。Bigrad[1]曾報道，1 例使用甘露醇做腸道準備的患者在電凝時產生爆炸而死亡。

2.4器械 OLYMPUS-H260電子腸鏡，OLYMPUS PSD-30高頻電刀，熱活檢鉗，電凝器，圈套器，異物鉗，1：10000腎上腺素注射液、生理鹽水、心電監護儀必要時備內鏡專用注射針、鈦夾，及回收標本用活檢鉗、網籃等，嚴格清洗、消毒、滅菌并安裝調試儀器使其處于功能狀態。

3 術中配合

3.1保持環境安靜，注意觀察病情，關心體貼患者并囑其盡量放松，協助必要的體位轉動。

3.2送鏡者先用2%利多卡因膠漿潤滑鏡身，進鏡動作輕柔，循腔漸進，配合醫生將腸鏡送到病灶處。

3.3術中配合要點 找到息肉后通過調節鏡身及改變患者體位，使息肉處于最佳位置。采用高頻電凝圈套切除術、電凝電灼術、熱活檢鉗摘除術、活檢鉗咬除術等4種常規方法進行息肉切除。對較大息肉1次不能切除者，采用分次切除。息肉摘除后，以異物網籃收回并送病理檢查，抽盡腸內氣體，以免患者腹脹不適或誘發腸穿孔。

4 術后護理

4.1飲食與活動指導 小息肉切除術后：流質1～2d，少渣飲食1w，臥床休息6h。創面較大、較深、凝固不足或過度者，禁食6h，流質3d，半流3～4d，少渣飲食14d，忌煙酒辛辣食物，臥床休息3～4d，2w內避免劇烈活動，保持大便通暢，防止焦痂過早脫落。

4.2并發癥的觀察與護理 ①出血是腸鏡下息肉治療過程中最常見的并發癥之一。其發生率為0.68%～2.24%。本組4例并發癥中，出血3例，（術中1例，術后2h出血1例、術后4d出血1例）。囑患者臥床休息并正確飲食，密切觀察大便性質、顏色及量，注意生命體征與面色變化。血便量多者必要時應行腸鏡檢查.電凝止血；②穿孔通常發生在創面較深、凝固過度且在操作過程中注氣較多者，患者常主訴腹痛.本組1例穿孔主要是因為同時做13個息肉時，近端由于多次摩擦加過度注氣反復電凝導致，因此，在操作過程中注意生命體征變化及腹痛情況.對于痛者了解腹痛性質、腹痛體癥，高度警惕腹膜刺激癥的發生，必要時腹部平片檢查，一旦發生穿孔立即手術治療。

4.3視具體情況囑患者2～6個月后來院進行腸鏡復診。

本組4例并發癥中3例患者出血，穿孔1例，粗纖維飲食、運動、便秘是其明顯誘因[2]。因此，術后健康教育是預防和阻止并發癥的重要環節，讓患者了解健康飲食與活動的重要意義，能從思想上引起重視，促進身體康復。

參考文獻：

[1]許國銘，李石.現代消化病學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：487-488.

[2]肖海娟，孫濤，等.老年人結腸息肉的臨床特點分析[J].海軍總醫院學報，2006，（4）：222-223.

編輯/哈濤