高壓氧合并針刺治療脊髓損傷的療效觀察及護理

摘要：目的 觀察高壓氧合并針刺治療脊髓損傷臨床療效。方法 將54例脊髓損傷患者隨機分為兩組，觀察組31例采用高壓氧合并針刺治療，對照組23例單純用針刺治療。結果 觀察組愈顯率93.5%，對照組愈顯率78.3%（P<0.01）有顯著性統計學意義。結論 高壓氧合并針刺治療脊髓損傷優于單純針刺治療，更有效的促進患者脊髓功能恢復，降低致殘率，改善患者預后。

關鍵詞：脊髓損傷；高壓氧；針刺；護理

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）主要是因直接暴力造成脊柱過度屈曲、骨折、脫位傷及脊髓、脊神經[1]，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。它屬于嚴重的神經系統創傷，往往帶來難以恢復的運動功能障礙， 致殘率、病死率較高。臨床采用針刺治療本病的療效早已被肯定，但單純傳統的針刺方法療程偏長、恢復較慢。高壓氧對受損的中樞神經系統功能的治療作用，得到了廣泛的關注。2009 年2月～2012年5月，我院對31例急性脊髓損傷患者在針刺治療的基礎上進行高壓氧治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的54例脊髓損傷患者隨機分為對照組和觀察組。其中對照組23例，男17例，女6例；年齡16～67歲，平均45歲。脊髓損傷節段分布： 頸髓損傷2例，胸髓損傷6例，腰髓損傷15例；根據脊髓損傷程度劃分： 完全性損傷9例，不完全性損傷14例。觀察組31例，男 24 例，女7例；年齡17～68歲，平均 41 歲。脊髓損傷節段分布： 頸髓損傷4例，胸髓損傷8例，腰髓損傷19例；根據脊髓損傷程度劃分： 完全性損傷13例，不完全性損傷18 例。均按美國脊髓損傷協會（ ASIA）的診斷標準對所有患者的損傷程度進行評估[2]。臨床表現為損傷平面以下的肢體運動、感覺、括約肌功能和反射活動障礙，經X線和CT掃描確診。

1.2方法 兩組病例均經骨科給予椎管減壓、骨折塊復位，適當內固定術，術后給予降壓，防治水腫，營養神經藥物、抗感染防治并發癥等一系列對癥處理，在接受常規的康復訓練基礎上，觀察組采用高壓氧合并針刺治療，高壓氧具體操作：采用中型14人空氣加壓氧艙，治療壓力2.0ATA，時程30min/次，吸氧80min，分2次，中間休息吸艙內空氣10min，減壓25min后出艙，1次/d，每10次為1個療程。每個療程之間休息2d，進行4個療程。

針刺治療： 上肢：極泉、曲澤、尺澤、合谷、曲池、內關等；下肢：環跳、足三里、承山、委中、陽陵泉等；腰背部：華佗夾脊穴、等。早期使用瀉法，中后期施平補平瀉手法或電針治療，連續2w后休息1w再針刺治療。對照組單純采用針刺治療。

1.3療效觀察

1.3.1療效標準 顯效：不借助工具能夠行走，肌力Ⅳ級以上，生活能自理或基本自理；有效：借助工具或扶拐短距離行走，肌力Ⅱ-Ⅲ級，反射性膀胱形成，生活大部分能自理；好轉：肌力提1-2級，運動及二便有不同程度的好轉；無效：治療前后感覺運動及二便功能無變化。

1.3.2結果 兩組療效比較：觀察組總有效率明顯優于對照組，經統計處理，兩組差異有顯著性意義（P<0.01），說明高壓氧合并針刺治療效果明顯優于單純針刺治療。

2 護理

2.1心理護理 脊髓損傷患者面對突如其來的傷痛往往易產生急躁、焦慮、悲觀和失望的心理情緒，他們感到前途無望，失去治療信心，甚至會產生厭世的念頭[1]，因此，治療時，心理治療顯得尤為重要，護士應熱情和藹的態度對待患者，耐心細致地給患者講授有關本病的知識，高壓氧治療的目的和方法以及在治療過程中可能出現的不適和預防方法，安全措施及治療中的注意事項，以消除患者恐懼與緊張感。

2.2體位的護理 患者使用既長又寬的無彈性擔架或硬板，墊軟褥，側臥時雙腿之間置軟枕，防止互相擠壓，搬運時應平抬平放，頸部頸托固定，翻身時注意頭、頸、胸椎保持同一水平，避免扭曲，以免造成脊髓再度損傷。

2.3高壓氧護理

2.3.1入艙前護理 ①對于首次治療的患者應嚴格掌握入艙指征，應做胸部X片、頭部CT、心電圖、血氣分析等相關輔助檢查，以利于病情判斷[5]；對于并發昏迷、高血壓、高熱、嚴重肺部感染、活動性出血等患者禁止入艙治療；②入艙前30min監測患者生命體征、神志、瞳孔，予翻身拍背，保持呼吸道通暢；③有氣管插管或切開者將套管氣囊中氣體抽出并注入4～5mL生理鹽水。對帶有引流管的患者，保證引流管固定和通暢；④入艙前需適當控制飲食，少吃產氣和含有大量植物纖維的食物；以免在高壓氧治療減壓時，胃腸內氣體膨脹，腸蠕動加快而出現陣發性腹部不適；⑤將艙內溫度夏季控制在[（24～28）±2℃]，冬季控制在[（18～22）±2]℃。

2.3.2入艙時護理 ①升壓時速度應緩慢均勻[2]，讓患者逐漸適應。在升壓過程中經常詢問患者是否有耳痛等，注意觀察患者呼吸頻率跟深度，發現患者呼吸幅度增大或者發紺等現象可視情況減慢升壓速度，并且告知患者做好吞咽、捏鼻鼓氣等動作；②穩壓后，囑患者戴好面罩吸氧。在吸氧過程中密切監測患者生命體征；③減壓前通知做好準備，提醒患者注意保暖防止著涼，并開放患者各種引流管。減壓時應勻速并嚴格控制減壓速率，密切觀察患者病情變化[3]。

2.3.3出艙后護理 監測患者生命體征、神志、瞳孔，詢問患者治療后有無不適，做好記錄，保持引流管通暢。治療后回到病房給予患者高營養、高蛋白流質飲食補充能量。

2.4教會患者開啟耳咽管動作要領 如捏鼻鼓氣法，吞咽、咀嚼動作，使鼓膜內外壓力平衡，減少中耳氣壓傷，清醒患者，由于脊髓損傷，造成肢體功能障礙，無法完成開啟耳咽管的動作，應由陪艙人員協助共同完成患者開啟耳咽管的動作，或幫助患者多飲水來減輕患者耳蒙耳脹的癥狀。

3 討論

脊髓損傷主要是脊髓充血水腫使脊髓腔內壓力升高，損傷脊髓受壓致功能障礙。手術可解除脊髓受壓，但無法逆轉脊髓內部的病理改變進程，受損傷段脊髓會繼續發生一系列神經元和血液供應方面的改變[4]。現研究表明高壓氧可在多方面阻止脊髓損傷后的病理變化，已成為脊髓損傷后和非手術療法或減壓術后的重要措施\"。進行高壓氧治療后，能夠減輕脊髓水腫，明顯增加損傷脊髓組織氧張力，增加組織內氧含量， 改善局部細胞的缺氧作用[5]。同時能夠加快血流速度，抑制血凝系統，維持血管結構完整性，保護神經細胞，促進損傷部位新生成的纖維細胞的膠原合成[6]。針刺一方面可以促進肌肉的血液循環，改善肌肉營養，防止病肌大量失水和發生電解質、酶系統及收縮物質的破壞，抑制肌肉纖維化，延緩肌肉萎縮，另一方面可以刺激其脊髓及神經干，從而使患者的神經組織恢復興奮的傳遞功能，有助于休眠神經細胞的早日蘇醒。

脊髓損傷后病理變化迅速，高壓氧治療脊髓損傷要把握好治療時機，爭取盡早治療。一般超過2h病理壞死已形成，故高壓氧治療越早越好，最好爭取在傷后4～16h內開始治療。同時因脊髓功能恢復緩慢，康復的過程也是比較漫長的，護理人員要傾聽患者及家屬的感受，以豐富的治療知識和積極的案例來鼓勵患者堅持治療。做好日常護理工作，做好心理疏導，防止并發癥的發生。

參考文獻：

[1]Stevens Rd， Bhardwaj A， Kirsh JR， et al. Critical care and perioperative management in traumatic spinal cord in jury JNeurosurg Anesthesiol，2003；15（3）：215-29.

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[3]王聯麗.高壓氧艙患者安全隱患分析及管理對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（8B）1：270-1272.

[4]朱悅，范廣宇，王興鐸.脊髓損傷治療的研究進展[J].中華外科雜志，2002，40（11）：865.

[5]張香菊，王強，譚聰，等.高壓氧對脊髓損傷的治療作用[J].中國臨床康復，2003，7（32）：4410.

[6]李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：141.

編輯/哈濤