格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察

摘要：目的 觀察格列吡嗪與二甲雙胍合用治療2型糖尿病患者，測量其空腹血糖，糖化血紅蛋白，餐后2h血糖，腎功能，血脂，體重指數(shù)。方法 把38例2型糖尿病患者隨機分為兩組，各19個病例。治療組使用格列吡嗪和二甲雙胍，對照組采用格列吡嗪，治療3個月。觀察兩組治療前后的空腹血糖，糖化血紅蛋白，和餐后2h血糖，腎功能，血脂和體重指數(shù)的變化。結果 兩組治療前后組，空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白下降。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 格列吡嗪與二甲雙胍合用可以更好的使空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白下降，并能引起血脂和體重指數(shù)下降。

關鍵詞：格列吡嗪；二甲雙胍；2型糖尿病

2型糖尿病是進展性疾病，其發(fā)生與遺傳基因和環(huán)境因素密切相關，發(fā)病的主要病理生理機制是胰島素抵抗和分泌不足，只有針對其病理生理治療，才能最大限度地保護B細胞，持久有效控制血糖，從而達到減少并發(fā)癥的目的[1]。理想的降糖方案應同時兼顧以達到更好的療效。糖尿病患者有胰島素分泌不足，部分患者還會出現(xiàn)胰島素抵抗，導致葡萄糖不能被利用，出現(xiàn)高血糖[2]。我國每年新增糖尿病患者高達120萬人[3]，其中有95%為2型糖尿病，而由于疾病發(fā)生原因復雜，患者需要長期治療，有部分患者血糖控制效果不佳，導致各種并發(fā)癥發(fā)生。二甲雙胍、格列吡嗪均為常用的治療糖尿病的藥物，本次實驗觀察二甲雙胍格列吡嗪聯(lián)合治療2型糖尿的有效性和安全性，實驗過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年6月～2011年10月我院收治的2型糖尿病患者38例研究對象。入選標準：年齡在18～70歲，符合2型糖尿病的診斷標準，近1個月未使用胰島素，體質指數(shù)在19～35，且知情同意。排除各種代謝性酸中毒疾病，無其他內分泌疾病，無藥物過敏史。無肝腎等器質性疾病。將入選患者隨機分為兩組，治療組19例，其中男10例，女9例，年齡（48±14）歲；對照組19例，其中男12例，女7例，年齡（49±15）歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有入選病例均服用格列吡嗪片5～10mg，1次/d，餐前30min口服；治療組聯(lián)合二甲雙胍片0.5～2g/d，分2～3次口服；療程均為3個月。

1.3觀察指標 治療前后患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功、體重指數(shù)，同時觀察低血糖發(fā)生情況。

2 結果

兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白檢測結果 見表l。

以上指標兩組間比較具有非常顯著性統(tǒng)計學差異（P<0.01），兩組治療前后血肌酐無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

格列吡嗪為磺脲類藥物，為第二代口服降血糖藥物，能夠作用到胰島素 β 細胞上，進而促進內源性胰島素分泌，有效抑制肝糖原的分解，促進肌肉對葡萄糖的利用。同時，藥物還可以改變胰島素靶器官對胰島素的反應性，提高胰島素的作用。患者口服后吸收快。與第一代磺酰脲類相比，半衰期較短，不易蓄積，是一種強效且較安全的口服降糖藥。其臨床治療效果較好，但具有一定缺陷，尤其對肥胖和持續(xù)血糖升高的患者治療效果不佳。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，可抑制食欲，增加胰島素與受體結合，促進細胞對葡萄糖的無氧酵解，抑制葡萄糖異生，有減輕體重和降低血脂的作用[4]。據(jù)統(tǒng)計，初診的2型糖尿病患者胰島功能已喪失50%[5]，且逐年遞減。二甲雙胍能夠有效地改善患者的胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性。藥物能夠有效地提高糖尿病患者的葡萄糖耐量，降低基礎血糖和餐后血糖。并可以抑制肝糖原的再生，降低腸內糖的吸收，并改善胰島素的敏感性。對飲食控制不佳、非胰島素依賴型的患者效果較好。

二甲雙胍和格列吡嗪聯(lián)合治療糖尿病，兩種藥物能夠起到相互彌補的效果。且可以簡化患者的用藥程序，提高治療依從性。此外，藥物對空腹胰島素、血脂等影響小，對肝腎功能無影響，患者不良反應少。胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷是2型糖尿?。═ype2 diabetes mellitus，T2DM）的主要病理生理學特征，因此理想的治療方案應同時兼顧以上兩個方面。格列吡嗪屬磺脲類降血糖藥，能夠促進胰島素分泌；二甲雙胍則能夠改善胰島素抵抗。這兩種藥物的聯(lián)合應用正是從病因出發(fā)，具有互補和協(xié)同作用。同時服用兩種藥物雖然理想，但難于被患者長期接受。臨床上有二甲雙胍格列吡嗪復方制劑，提高了患者的服藥依從性，確保降糖效果的實現(xiàn)。二甲雙胍格列吡嗪復方制劑中，二甲雙胍格列吡嗪的固定劑量搭配是否會出現(xiàn)比兩種藥物靈活劑量組合治療更嚴重的副作用，也是臨床醫(yī)生關注的問題。

綜上所述，使用格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果較好，安全性較高，是臨床治療2型糖尿病的較好策略。

參考文獻：

[1]吳錦丹，徐小華，高谷，等.速效胰島素類似物與人胰島素在2型糖尿病胰島素泵中應用的比較[J].醫(yī)學研究生學報，2009，22（12）：1296-1299.

[2]佟若菲，齊謝敏，丁黎等.健康人群口服復方二甲雙胍格列吡嗪片尿藥排泄研究[J]. 天津醫(yī)藥，2012，40（1）：7-11.

[3]胡力.二甲雙胍格列吡嗪復方制劑治療2型糖尿病30例[J]. 長江大學學報（自然版），2011，08（7）：164-165.

[4]Turner RC， Cull CA， Frighi V. Glycemic control with diet， sulfonylurea， metformin， or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus： progressive requirement for multiple therapies （UKPDS49）.UK Prospective Diabetes Study （UKPDS） group Journal of the American Medical Association， 1999.

[5]郎江明，王甫能，陳發(fā)勝，等.短期胰島素泵治療初診2型糖尿病患者的隨訪研究[J].中華內分泌代謝雜志，2008，（4）：135.編輯/哈濤