兩種藥物治療方法根除幽門螺旋桿菌的療效觀察

摘要：目的 比較兩種方法根除幽門螺旋桿菌（HP）的療效。方法 96例符合條件的HP患者作為研究對(duì)象。觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組用左氧氟沙星序貫治療，對(duì)照組用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療。結(jié)束停藥后4w，行14C呼氣試驗(yàn)，陰性者判斷HP根除。比較兩種方法根除幽門螺桿菌的療效。結(jié)果 觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 左氧氟沙星序貫治療可以提高HP根除率。

關(guān)鍵詞：根除；幽門螺旋桿菌；觀察

幽門螺旋桿菌是許多慢性胃病的主要致病因素，它與慢性胃炎，胃癌及胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤密切相關(guān)。在中國人群中幽門螺桿菌的感染率超過40%，目前國內(nèi)推薦的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+阿莫西林+克拉霉素）的根除率已下降到80%以下。為了提高幽門螺旋桿菌的根除率，本文對(duì)2011年2月～2013年1月在宜黃縣人民醫(yī)院內(nèi)科就診，經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)證實(shí)為幽門螺桿菌感染者且需要根除者。96例用兩種不同方法治療，進(jìn)行療效分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 2011年2月～2013年1月，隨機(jī)選擇96例在我院內(nèi)科就診的經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)證實(shí)為幽門螺桿菌感染且需根除者。按首次住院先后順序分為兩組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，兩組均48例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前4w用過抗生素、鉍劑、H2受體拮抗劑和PPI者。②妊娠或哺乳期婦女。③對(duì)本研究所用藥物過敏者。④治療期間需服用金屬制劑者（金屬制劑可能會(huì)與左氧氟沙星產(chǎn)生螫合作用）。治療結(jié)束停藥后4w，進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)。陰性者判斷為幽門螺桿菌根除。共納入96例，年齡20～76歲；其中男性58例，女性38例。慢性胃炎66例.消化性潰瘍30例（其中胃潰瘍9例、十二指腸球部潰瘍20例、復(fù)合潰瘍1例）。文化程度：大學(xué)16例，高中（含中專）44例，初中26例，小學(xué)7例，文盲3例。

1.2方法

1.2.1觀察方法 觀察組采用左氧氟沙星序貫治療：第1～5d埃索美拉唑20 mg2次/d、阿莫西林1.0 g 2次/d，第6～10d埃索美拉唑20mg 2次/d、左氧氟沙星0.5 g 2次/d、克拉霉素0.5 g 2次/d。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療：埃索美拉唑20 mg 2次/d、阿莫西林1.0g 2次/d、克拉霉素0.5 g 2次/d，口服7 d。

1.2.2觀察指標(biāo) 幽門螺桿菌根除率比較。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

觀察組根除HP 37例，根除率90.0%；對(duì)照組根除HP 43例，根除率77.7%；；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

幽門螺旋桿菌產(chǎn)生的毒素和有毒性作用的酶能破壞胃黏膜屏障，能使機(jī)體產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)，增加胃泌素的分泌，最終導(dǎo)致一系列胃病的形成。幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎最常見的致病原因，越來越多的流行病學(xué)研究表明，除非甾體類抗炎藥所致的潰瘍外，幾乎所有消化性潰瘍，尤其是十二指腸球部潰瘍均可查到幽門螺旋桿菌感染的證據(jù)。在幽門螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系上，目前認(rèn)為幽門螺旋桿菌可增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，同時(shí)認(rèn)為幽門螺旋桿菌與腸型和彌漫型胃癌均有關(guān)。因此，根除幽門螺旋桿菌意義重大。

隨著幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素及甲硝唑耐藥性的增加，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的根除率已下降到較低水平，而延長治療時(shí)間也不能增加其效果。序貫治療是由意大利De Francesco醫(yī)師發(fā)明（前5dPPI+阿莫西林，后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑），國內(nèi)外已有一定數(shù)量的研究報(bào)道，其效果優(yōu)于三聯(lián)療法，根除率甚至已超過90%[1]。前5d誘導(dǎo)期采用的阿莫西林不僅能殺滅幽門螺桿菌，還能減少患者的細(xì)菌負(fù)荷量，從而增加細(xì)菌對(duì)克拉霉素的敏感性。這是因?yàn)榧?xì)菌可以形成克拉霉素的泵出通道，該通道能夠快速將藥物泵出細(xì)菌體外，而阿莫西林可以破壞幽門螺桿菌的細(xì)胞壁，防止形成克拉霉素通道[2]。針對(duì)我國普遍存在甲硝唑耐藥的情況，本試驗(yàn)采用左氧氟沙星替代甲硝唑，結(jié)果顯示左氧氟沙星序貫治療組根除HP根除率90.0%，明顯高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療組（77.7%）。國內(nèi)商麗等[3]采用左氧氟沙星替代克拉霉素的序貫治療，HP根除率也明顯提高，到達(dá)94.6%。因此，我們認(rèn)為左氧氟沙星序貫治療可以提高HP根除率，不良反應(yīng)少，患者服藥依從性好，可作為首選治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gatta L， Vakil N， Leandro G， et al. Sequential therapy or triple therapy for Helicobacter pylori infection： systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in adults and children[J].Am J Gastroenterol，2009 ，104（12）：3069-3079.

[2]孫一駿，王虹，顧清，等.10天序貫治療和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療根除幽門螺桿菌的療效比較[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19：548-550.

[3]商麗，錢娟，馬士杰，等.序貫治療對(duì)幽門螺桿菌根除的隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].中華消化雜志，2011，31：201-202.

編輯/王敏