淺談深靜脈留置管胸腔閉式引流的護理

摘要：目的 探討用深靜脈留置管作胸腔閉式引流治療氣胸的臨床護理。方法 分析25例氣胸患者應用深靜脈留置管行胸腔閉式引流的臨床資料。結果 25例患者均治愈出院，治療后76.0%（19/25）的患者引流術后2 d肺完全復張；操作方便，血管損傷小，肺復張良好，拔管方便，感染機會少。結論 應用深靜脈留置管行胸腔閉式引流治療氣胸并進行觀察與護理，能有效的減少和預防并發癥的發生，使氣胸患者迅速恢復。

關鍵詞：氣胸；胸腔閉式引流；深靜脈留置管；護理

臨床氣胸發生后，必須進行胸膜腔閉式引流。近年來，醫學界開始嘗試新方法治療氣胸，采用深靜脈留置管對氣胸患者作胸腔閉式引流。該方法操作方便，血管損傷少，拔管方便，創口感染率低，患者適應性強，引流后肺復張完全[1]，具有較好的使用價值。我科從2011年5月～2012年1月，對收治的25例氣胸患者實施治療深靜脈留置管胸腔閉式引流，取得了滿意的效果。現將治療過程中的觀察和護理做總結報告如下，旨在為臨床護理深靜脈留置管胸腔閉式引流的氣胸患者提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年5月～2012年1月，我院收治是25例氣胸患者的臨床資料，所有患者均行深靜脈留置管作胸腔閉式引流。其中男20例，女5例。年齡17～72歲，平均（36.5±2.47）歲。病因類型自發性氣胸19例，氣胸合并慢性阻塞性肺氣腫2例，胸膜穿刺后引發的氣胸4例。

1.2胸膜腔閉式引流方法

1.2.1穿刺前準備 準備單腔深靜脈留置管（美國Arrow Internation-al公司生產），留置管型號16G，規格1.7 mm×20 mm；準備一個一次性水封瓶（TH-I型），一只玻璃接頭，一根處長管，3～5張靜脈保護貼膜；常規準備一次性20 mL注射器、一次性消毒手套、消毒棉簽、局部麻醉藥及生理鹽水等。

1.2.2引流方法 穿刺點選取患側鎖骨中線第二前肋，局部皮下注射麻醉藥物，麻醉顯效后，穿刺并置入深靜脈留置管，置管長度約10 mm；隨后將靜脈處長管和留置管進行有效的連接，然后用玻璃接頭連接靜脈處長管和水封瓶的長管，形成持續有效的負壓引流[2]。術中嚴格執行無菌操作，用靜脈保護貼膜固定靜脈留置管，并注意保護穿刺部位。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 ①術前講解：根據患者的文化程度，用通俗易懂的語言講述氣胸的發生、發展過程及由此帶來的嚴重后果，告之胸膜腔閉式引流的必要性。同時教會患者術中必要的配合方法，以提高穿刺成功率，減少患者痛苦。②心理護理：氣胸患者大多合并呼吸困難及缺氧癥狀，因疾病的不適引起患者焦慮、緊張、恐懼心理，這些負面心理又加重了患者的病情。護理人員應主動和患者交流，了解患者情緒變化，告之患者氣胸并不可怕，經胸膜腔穿刺閉式引流等治療后，癥狀會得到很好的緩解，鼓勵患者以積極的心態主動配合胸膜腔穿刺術。

1.3.2術后觀察及護理 ①觀察肺復張：給予氧氣吸入，觀察水封瓶內水柱的波動情況、有無氣泡溢出，液氣胸患者記錄引流量；聽診雙肺呼吸音，兩側對比，囑患者作深呼吸以鍛煉肺功能；如雙肺聽診呼吸音無差異，水封瓶內無氣泡溢出，提升肺復張滿意，可試行夾管并復查胸片。②并發癥的觀察及護理：胸腔閉式穿刺引流最常見的并發癥為管腔堵塞、皮下氣腫、留置管脫出、肺水腫和感染。深靜脈留置管管腔細，護理人員應將強觀察，保持引流管通暢，防止引流管折疊成角；如水封瓶內水柱無波動、無氣泡溢出，患側聽診呼吸音消失，提示管腔堵塞，使用生理鹽水反復沖洗管腔，或用深靜脈留置包內的導絲通引流管使引流管保持通暢。皮下氣腫一般發生于引流口的周圍，但亦可能通過疏松的皮下組織發生于頸及面部等處。在通過宣教教會患者自己觀察的同時，護士通過望、觸、問等方法，定時觀察皮下氣腫的發生。如出現則及時通知醫生。術中用靜脈保護貼膜固定好留置管，將引流管固定在患者胸前衣服上，囑患者減少活動，防止引流管脫出。胸膜腔快速負壓抽吸可引起肺的損傷，注意觀察患者的呼吸，如出現氣急、咳嗽劇烈，聽診肺部濕啰音，則考慮肺復張后肺水腫，立即暫停負壓吸引，并給以高流量氧氣吸入。術后及時更換傷口敷料，保持切口干燥，減少外源性感染的發生。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

25例患者均治愈出院，治療后76.0%（19/25）的患者引流術后2 d肺完全復張，24.0%（6/25）的患者夾管后再次發生氣胸，延長引流管留置時間。其中10例引流管留置時間<2 d，11例3～7 d，4例>8 d，引流管平均留置時間（4.57±1.35）d。術后嚴密觀察，加強護理，保持了引流的通暢性，留置管用貼膜固定牢固，其中1例因患者不小心引起導管脫出，經再次置管后持續引流。無1例發生感染及復張后肺水腫。

3討論

隨著醫學的發展與進步，大量新材料新技術應用與臨床治療和護理。目前治療氣胸患者，大多選用深靜脈留置管作胸腔閉式引流，以促進患者肺復張，恢復肺的正常呼吸功能。和傳統的胸腔閉式引流器械及方法相比，深靜脈留置管作胸腔閉式引流具有較大的優勢：①深靜脈留置管的管徑只有1.7 mm，管徑細，對局部血管損傷小，易于操作，容易固定；②深靜脈留置管無毒，患者組織相容性好，對患者刺激性小，排斥反應低，且夾管方便，夾管后不影響患者的活動，有利于肺復張；③創面小，感染機會少，拔管方便，拔管后創面疤痕小；④深靜脈留置管的缺點是成本較高，患者經濟負擔重，因此使用前要考慮患者的經濟承受能力，尊重患者的選擇。

氣胸患者采取深靜脈留置引流管閉式引流后應加強護理，術前給予疾病講解及心理護理，讓患者用積極的心態主動配合穿刺引流術；術后及時觀察肺復張情況，并嚴密觀察管腔是否通暢，保證有效引流；觀察穿刺部位是否發生皮下氣腫、留置管固定的牢固性及有無脫出；復張后觀察患者呼吸，防止肺水腫；及時更換穿刺點敷料，防止感染。

本研究中，25例氣胸患者行深靜脈留置管胸腔閉式引流后全部治愈出院，無肺水腫及感染的發生。由此可見，該方法具有較好的療效，并發癥少，安全高效，促進了患者的健康，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]袁永超.深靜脈留置管行胸腔閉式引流的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（030）：338.

[2]劉茜.中心靜脈導管微創胸腔閉式引流的護理[J].醫學信息，2013，21：333-334.

編輯/張燕