230例同側(cè)側(cè)臥位在胎頭位置異常分娩中的效果分析

摘要：目的 應(yīng)用同側(cè)側(cè)臥位糾正方式糾正胎頭位置異常分娩中的胎位方向，從而提高孕婦順產(chǎn)率，提高分娩效果。方法 對比分析法是（將在藥物松弛宮頸的基礎(chǔ)上）將進入活躍期后的孕婦采取同側(cè)側(cè)臥位與隨意臥位臨床資料進行對比性分析的一種方法，本文采用這種方法對我院自2012年4月～2013年4月收治的230例經(jīng)確診胎頭位置異常的孕婦進行資料分析，按照拋骰子法將其隨機分為對照組與觀察組，對照組孕婦（在應(yīng)用藥物松弛宮頸后）采取隨意臥位進行分娩，觀察組孕婦（在應(yīng)用藥物松弛宮頸后）采取同側(cè)側(cè)臥位糾正分娩方位，對比兩組孕婦順產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組孕婦順產(chǎn)率明顯高于對照組，且其剖宮產(chǎn)發(fā)生率要低于對照組，兩組臥位在分娩中的效果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 當(dāng)檢查出孕婦胎頭位置異常分娩時，（對其進行藥物宮頸松弛的過程中）采取同側(cè)側(cè)臥位糾正有利于提高孕婦陰道順產(chǎn)率，由于此方法具有安全性，操作簡便，因此值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：同側(cè)側(cè)臥位；胎頭位置異常分娩；效果分析

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步，孕婦分娩中的各種問題逐漸被提上醫(yī)學(xué)研究的日程，其中頭位難產(chǎn)是其中的主要問題，在頭位難產(chǎn)中，異常胎方位主要為持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位。其中，持續(xù)性枕后位在頭位難產(chǎn)中一般表現(xiàn)異常胎方位，是指在枕后位延續(xù)所形成的，因為抬頭對直腸造成壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)婦過早的不由自主的屏氣用力，從而增加盆腔受到的壓力，致使宮頸靜脈回流發(fā)生障礙，出現(xiàn)宮頸水腫，進而造成產(chǎn)婦難產(chǎn)。通常需要手術(shù)治療結(jié)束分娩，不利于孕婦生產(chǎn)，嚴(yán)重影響了孕婦乃至胎兒的健康，對母嬰造成不同程度的傷害，易誘發(fā)宮頸水腫等。在產(chǎn)程過程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)母深A(yù)、合理的處理能夠降低頭位難產(chǎn)，促進產(chǎn)程進展，改善陰道分娩率，降低發(fā)生難產(chǎn)的機率。因此，在提高孕婦陰道順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率的研究中，我院采取了同側(cè)側(cè)臥位糾正胎頭位置異常情況，從而緩解孕婦生產(chǎn)過程中的痛苦，提高順產(chǎn)質(zhì)量，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果分析如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年4月～2013年4月（共收治）在產(chǎn)程中確診胎頭位置異常的孕婦共計230例，經(jīng)確診，這些孕婦均處于產(chǎn)程活躍期，對其進行資料分析，按照拋骰子法將其隨機分為對照組與觀察組，對照組孕婦（在應(yīng)用藥物松弛宮頸后）采取隨意臥位進行分娩，觀察組孕婦（在應(yīng)用藥物松弛宮頸后）采取同側(cè)側(cè)臥位糾正分娩方位，對比兩組孕婦順產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率。

我院對照組收治的孕婦年齡在22～40歲，平均年齡為（21.55±5.72）歲，體重在45～56kg，孕周在38～42w，平均孕期為（41.32±2.11）w。觀察組收治的孕婦年齡在23～38歲，平均年齡為（24.22±4.77）歲，體重在41～55kg，孕周在38～42w，平均孕周為（41.55±2.07）w。兩組收治的孕婦均為初產(chǎn)婦，且頭位難產(chǎn)的癥狀均為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位，未發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)科并發(fā)癥等。其從年齡、孕期、體重等方面對比不存在差異性，因而不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 在孕婦產(chǎn)程活躍期期間檢查1次/2h陰道，觀察胎膜破損情況，如果胎膜未破，則需要采取有效措施進行破膜。應(yīng)用B超診斷技術(shù)對孕婦胎兒方位予以檢測，對胎兒方位予以確定后進行臨床分組。

1.2.1對照組 對照組孕婦（在予以地西泮注射液靜注治療時）采取自由臥位進行分娩。

1.2.2觀察組 觀察組孕婦（在予以地西泮注射液靜注10mg治療時）采取同側(cè)側(cè)臥位對胎頭位置異常情況予以糾正。

如果孕婦為左枕后位或左枕橫位胎頭位置異常則選擇同種方向進行俯臥位分娩，此時孕婦在護理人員指導(dǎo)下將左下肢伸直，并將腹部最大限度的貼近床側(cè)，自由放置右側(cè)肢體。觀察宮口擴張大小，當(dāng)擴張至7cm時，則需要將下肢分開，上肢靠近床檔，從而使胎頭在重力作用下下降。如果患者并發(fā)宮縮乏力，則需要采取靜脈滴注的方式為其注射濃度為0.5%的縮宮素，并對孕婦胎位進行糾正[2，3]。

觀察兩組胎位糾正后的情況、宮頸開大的癥狀以及分娩后是否并發(fā)冰涼反應(yīng)、胎兒監(jiān)護的情況等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 首先進行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗方法即χ2檢驗進行計數(shù)資料的對比應(yīng)用。再次應(yīng)用t檢測方法進行計量資料的對比應(yīng)用。最后檢測P值，如果P值<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1對照組與觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程進程臨床對比 見表1。

從表1可以看出，兩組孕婦產(chǎn)程存在很大差異性，其中第二產(chǎn)程差異性最為顯著，兩組孕婦產(chǎn)程進程比較在活躍期與第二產(chǎn)程期存在顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，在第三產(chǎn)程中兩組孕婦產(chǎn)程進程差異性不大，因而不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.2對照組與觀察組分娩方式以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 見表2。

從表2可以看出，觀察組自然分娩的孕婦人數(shù)明顯高于對照組，而宮頸水腫的發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的實施率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3對照組與觀察組胎頭位置糾正情況對比 見表3。

從表3可以看出，對照組與觀察組患者胎頭位置糾正較為集中的為觀察組，而對照組由于孕婦臥姿較為自由因此胎頭位置較為分散，不利于順利生產(chǎn)，因此兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在孕婦胎頭位置異常的幾種情況中，枕橫位是較為常見的方位，其次是枕后位，而持續(xù)性枕后位或枕橫位則會對孕婦產(chǎn)程造成阻礙，進而引發(fā)難產(chǎn)，不利于母體與胎兒的生命安全，因此在孕婦分娩時如何提高安全性，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率是臨床手術(shù)中備受關(guān)注的問題。我院（在應(yīng)用地西泮注射液藥物進行治療的過程中輔助）患者采取同側(cè)側(cè)臥位分娩，（從而）對枕橫位或枕后位狀況予以糾正，從而提高陰道順產(chǎn)率[5，6]。

產(chǎn)婦的體位改變對胎兒方位的改變具有重要的影響，其中影響胎方位的因素主要有胎盤位置、孕婦臨產(chǎn)時采取的臥姿以及產(chǎn)力與骨盆情況，在改善這幾方面因素的過程中，需要進行人為性干預(yù)，采用催產(chǎn)素對產(chǎn)力予以調(diào)整，采用人為干預(yù)方式糾正產(chǎn)婦體位，使其順應(yīng)順產(chǎn)的要求，胎兒在產(chǎn)婦正確臥位引導(dǎo)下，會受到重力作用影響，，改變不正確的方位，同時也改變胎背方位，降低了頭位難產(chǎn)的發(fā)生率。本次研究結(jié)果可見，觀察組115例孕婦通過同側(cè)側(cè)臥位對胎頭位置異常現(xiàn)象的糾正，其發(fā)生枕橫位（8.70%）、枕后位（5.22%）的機率明顯小于對照組的38.26%、31.30%，且枕前位的發(fā)生率86.09%明顯高于對照組的30.44%，差異特別明顯。由此可以進一步論證，同側(cè)側(cè)臥位能夠有效糾正抬頭位置。

產(chǎn)婦在分娩過程中應(yīng)用地西泮注射液提高了分娩過程中的安全性，降低了孕婦痙攣的發(fā)生率，具有緩解疼痛、解除宮頸痙攣癥狀的作用[7-8]。

通過對胎頭位置異常分娩的孕婦予以同側(cè)側(cè)臥位的體位糾正，降低了宮頸水腫的發(fā)生率，提高了母嬰生產(chǎn)的安全性，在臨床醫(yī)學(xué)中具有可行性。當(dāng)檢查出孕婦胎頭位置異常分娩時，（對其進行藥物宮頸松弛的過程中）采取同側(cè)側(cè)臥位糾正有利于提高孕婦陰道順產(chǎn)率，由于此方法具有安全性，操作簡便。通過我院臨床分析，發(fā)現(xiàn)此種方法不僅提高了孕婦的分娩質(zhì)量，也緩解了孕婦的痛苦，提高其心理素質(zhì)，提高了陰道順產(chǎn)率，對孕婦與胎兒而言具有重要的作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王廣霞.頭位胎頭位置異常分娩方式的選擇[J].中國醫(yī)藥指南，2007，（5）：95-96.

[2]成金煥，郭曉燕，溫穗文，等.產(chǎn)時體位護理與\"一對一\"責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合應(yīng)用糾正胎位異常的效果觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（4）：424-425.

[3]張桂萍.手法復(fù)位治療頭位難產(chǎn)110例[J].中國婦幼保健，2007，22（7）：954-955.

[4]曹佩珠.臨產(chǎn)早期胎頭位置異常136例分析[J].中國婦幼保健，2010，25（10）：1360-1361.

[5]雷雪.分娩活躍期徒手糾正胎頭位置異常的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（13）：313-313.

[6]朱飛娟.胎頭位置異常的產(chǎn)程觀察及護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：99-100.

[7]楊艷平，吳鳳珍，葉祥燕，等.半臥位聯(lián)合胎背對側(cè)臥位糾正胎頭位置異常的臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（4）：620-621.

[8]荊蕊平，陳殿紅，盧麗云.間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位在胎方位異常分娩中的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010，25（9）：714-715.

編輯/哈濤