組織—實施—反饋的改革與管理對臨床護理見習教學質量的影響

摘要：目的 對本科護生臨床護理見習教學各環節進行改革，為提高本科護生臨床護理見習教學質量提供參考意見。方法 選取2007級護生182名，隨機分成兩組，分別由不同護理帶教教師采用不同教學方法進行帶教，見習后對兩組護生病例分析成績進行比較，并進行見習教學滿意度調查。結果 實驗組與對照組護生對見習帶教教師滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05），對見習帶教方法滿意度比較差異有顯著統計學意義（P<0.01），且兩組護生病例分析成績比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 科學組織見習教學，加強見習教學各環節管理，有利于提高臨床護理見習教學質量。

關鍵詞：臨床見習；教學環節；教學質量

護理是一門實踐性非常強的學科，臨床教學成為護理教育的重要成分[1]，而其中見習又是護生接觸臨床的最早階段，是理論與實踐間不可或缺的橋梁。但是目前醫學生人數激增使得教學資源相對不足[2]；患者的維權意識也越來越強，不再自覺或無奈的配合臨床教學[3]；加之醫院帶教教師臨床護理工作繁重，在時間和精力上很難滿足見習教學需要?？傊壳耙娏暯虒W質量的管理和監督等有待進一步提高[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007級護生182人，全部為女生，年齡21～25歲，平均（22.89±0.92）歲，隨機分成實驗組91人，對照組91人。

1.2方法

1.2.1干預方法 實驗組：見習課教學由\"雙師型\"教師承擔，采用Seminar教學法授課（Seminar英文的意思是\"大學或暑期學校學生為研究某問題而與教師共同討論的班級或研習班\"[5]，具體步驟可分為：①教師布置主題；②教師簡要介紹；③小組代表發言；④點評人評論；⑤參與者提問與辯論；⑥總結）。對照組：見習課教學由臨床護士承擔，采用傳統的臨床見習教學方法講解。

1.2.2工具 參考相關文獻及我校\"課堂教學質量評估表\"等自行設計\"臨床護理見習教學滿意度調查問卷\"進行調查，問卷由三部分組成：①一般資料：包括性別、年齡、學制、年級等；②對臨床護理見習教學滿意度包括見習帶教教師、教學方法、教學內容等的滿意度，共18道題目。選取護生30名測量問卷重測信度測量和內部一致性信度，結果分別為0.86、0.88；通過專家對問卷進行內容效度測定，該問卷內容效度比CVR=0.84。說明該調查問卷有較好的信度和效度。

1.2.3資料的收集 ①由研究者對被調查對象統一解釋調查目的和問卷填寫要求，于見習結束后進行調查，當場回收。調查共發放問卷182份，收回182份，回收率100%，有效率100%；②收集兩組護生見習后《婦產科護理學》案例分析成績。

1.3統計學處理 所有數據輸入Excel數據庫，采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。采用的統計學方法包括χ2檢驗、t檢驗。

2 結果

2.1實驗組和對照組護生對臨床護理教學滿意度比較 見表1。

2.2實驗組和對照組護生案例分析成績比較 見表2。

3 討論

3.1加強校院溝通與合作，建立\"雙師型\"教師隊伍

3.1.1加強\"雙師型\"教師培訓 目前多數學校的見習教學任務是由醫院護士或醫生兼職承擔，她們工作壓力大、任務繁重，教學意識較薄弱，教學責任心不強，對教學重點、難點把握不準，總之，專職臨床帶教教師人數和質量均較匱乏。我校自2006年始規定所有臨床護理專業課教師均應接受臨床護理培訓即在不承擔學校理論教學任務的前提下在附屬醫院相應科室承擔護理工作，因此我校臨床護理專業教師均有《教師資格證》和《護士執業證書》兩證，承擔高校教師和護士的雙重角色。本研究中實驗組護生即由我院\"雙師型\"教師進行臨床見習帶教，護生對教師的滿意度兩組比較差異有統計學意義，這與王鳳英等人指出學生喜歡專人帶教[6]，張麗莉嘗試使用護士輔助帶教教師帶教的方法也受到學生好評[7]一致。因此，應加強學校和教學醫院之間的溝通交流，加強雙師型教師的培訓，擴大專職臨床帶教教師隊伍。

3.1.2加強護患、師生及護生間溝通 見習教學是用來彌補理論教學不足的，是應該給護生以感性認識，變抽象的理論為直觀的認識。為了達到這個目的，帶教教師應該選擇臨床典型病例講解，這就需要臨床見習帶教教師在見習課前和患者做好溝通，以便患者配合開展見習教學。

建構主義學習理論強調學習者之間的協作，包括學生與情境、學生與教師、學生與學生之間的交互作用。本研究中采用Seminar教學即為此提供了機會，臨床見習帶教教師提前與患者溝通，取得患者的同意和配合，有利于學生與患者的溝通。

3.2改進教學方法，調動護生的主動性

3.2.1注重臨床見習帶教教師的引導 Rong FK等研究發現中國高等護理教育缺少以問題為基礎的學習、反思性學習和經驗學習等學習方法[8]。\"填鴨式\"的教學模式禁錮了護生的思維，使護生在學習時習慣于被動接受，缺少學習主動性，較少的提問等，這也導致了護生畢業后行為的機械性和懶惰性，不利于護理事業的發展[9]。李蓓蓓對本科護生臨床見習效果調查也顯示護生認為帶教教師的引導是影響見習效果的第二大因素[4]。直觀性和抽象性教學原則中指出，直觀不是讓學生自發的看，而是在教師指導下有目的的細致觀察，引導學生把握事物特征，發現事物間聯系，提高觀察或感知的深刻度[10]。本研究中見習教學是以護生為主，教師僅起引導作用，掌控整個課堂沿正確方向進行，并能對見習課中可能發生的一些問題預見和做出正確反應，但不干涉護生的學習。

3.2.2調動護生的學習能動性 目前很多院校本科護生見習均安排在大學四年級，有研究表明護生的學習積極性隨年級的增加而逐年遞減[11]，本研究中實驗組帶教教師提前2w將討論主題及相關參考資料布置給學生，學生自由分組，并在見習時選取小組代表發言，小組其余成員可以對其代表的發言進行補充。這樣無形中對學生進行了組合和約束，保證了見習護生的到課率，增強了其學習的守紀性；另外，該見習教學以護生討論為主，調動了其學習主動性，本研究中兩組護生病例分析成績比較差異有統計學意義，有研究也表明Seminar教學法能使護生對知識的渴求更強烈，使護生對學習產生濃厚的熱情[12]。所以應該不斷探討改進教學方法以調動護生的學習積極性，提高見習教學質量。

3.3注重反饋，建立雙向考評制度 考評既是考量也是監督，應該做到教師、學生對教學效果分別進行評價，另外師生還要互評和自評，只有建立完善的雙向考評制度，整個見習教學流程才算完滿。本研究中帶教教師既是引導者又是點評人，針對小組代表發言進行補充、商榷等多種形式的評述，最后重新對本次見習課的重點、難點作簡要陳述及全面總結，這可以理解為教師對學生知識反饋的把握。另外，見習課程結束后采用問卷進行教學滿意度調查，了解了護生對教師及教學方法、內容等的滿意情況。但因本研究未對學生進行自評，故還需進一步改進。

總之，從組織-實施-反饋各環節著手，通過多途徑加強見習教學管理，科學組織見習教學，才能真正提高見習教學質量。

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x編輯/哈濤