手術治療30例創傷性膈疝臨床療效觀察

摘要：目的 探討手術治療30例創傷性膈疝的臨床療效，提高創傷性膈疝患者的臨床療效。方法 選取2010年6月～2012年4月因外傷性引起膈疝，且通過手術治療的30例創傷性膈疝患者的臨床資料進行回顧性分析回顧，統計改組患者經過手術治療后，患者的臨床療效情況。結果 30例創傷性膈疝患者經積極的手術治療后癥狀均有不同程度的好轉，其中治愈28例，好轉1例，無效1例，總有效率為96.67%。結論 積極的手術治療對創傷性膈疝患者的恢復至關重要，其能降低死亡率、提高治愈率及患者的生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：手術治療；創傷性膈疝；臨床療效

創傷性膈疝是胸部和腹部外傷導致膈肌破裂，腹腔內臟器經膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。男性多于女性，男、女比例為10：1，其原因與男性所從事的勞動、職業等因素有關[1]。創傷性膈疝臨床癥狀以劇烈疼痛、呼吸困難為主要表現。本病多發生于第4 肋平面以下的胸部穿透傷及下胸部和上腹部嚴重閉合性損傷，常合并有嚴重的復合性損傷，臨床表現錯綜復雜，容易誤診、漏診，而遺漏的創傷性膈肌損傷易導致疝，嚴重者出現疝嵌頓、壞死、穿孔、感染中毒性休克、等嚴重后果，常使救治質量不高，患者住院時間延長和醫療費用增加，甚至死亡[2]。因此早期確診、早期手術對創傷性膈疝患者的治療起到至關重要的作用。本文通過對我院手術治療的30例創傷性膈疝患者的臨床資料進行回顧性分析總結，發現積極的手術治療對創傷性膈疝患者的恢復十分重要，其能降低死亡率、提高治愈率及患者的生活質量，值得臨床推廣。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2012年4月收治的30例創傷性膈疝患者，其中男23例，女7例，年齡18～67歲，平均年齡42.5歲。車禍傷18例，墜落傷8例，擠壓傷3例，刀刺傷1例；左側 21例， 右側 9例；閉合性損傷29例，開放性損傷1例；傷后30min～7d內入院。合并血胸23例，肺挫傷16例，肋骨骨折12例，脾破裂10例，肝破裂3例，彌漫性腹膜炎3例，合并顱腦、脊柱、骨盆、四肢骨骼等損傷19例。

1.2臨床癥狀及體征 ①胸部損傷后出現胸部癥狀、體征，如胸痛、呼吸困難，縱隔明顯向對側移位，一側胸廓飽滿、叩診鼓音或實音，呼吸音減弱或消失、聞及腸鳴音等；②腹部損傷后出現腹部癥狀、體征，如腹痛、嘔吐，腹膜刺激征、腸梗阻表現等；③胸部刀刺傷出現劇烈胸痛、咯血等癥狀；④胸部或腹部嚴重擠壓傷出現進行性呼吸困難、發紺和循環功能紊亂，以及不明原因的頻繁嘔吐等。本組30例患者均有不同程度的患側呼吸音減弱或消失、呼吸困難、氣促、煩躁不安、腹痛等。4例患者胸部X線正側位見到右半膈肌\"抬高征\"，邊緣光滑的弓形影象，18例患者見到左下胸大片狀致密陰影所占據，縱隔及心臟向右移位，7例患者左膈上可見氣液平面，呈\"雙胃泡影\"。

1.3診斷情況 術前確診25例，占83.33%，其中胸腹聯合X線片檢查確診14例，CT檢查確診9例，鋇餐檢查確診2例；手術探查術中確診5例，占16.67%。

1.4手術治療

1.4.1手術途徑 ①急性膈疝并腹腔臟器損傷，經腹手術失敗可另行剖胸；②合并胸腔臟器損傷或多發肋骨骨折，巨大膈疝，陳舊性膈疝等均應經胸手術。

1.4.2手術方法 ①依據威脅生命的合并傷判定剖腹、剖胸、剖胸腹等術式，優先處理危險的合并傷，然后將膈疝的臟器還納；②修補膈肌，同時清除失活組織，對膈肌缺損大，不能直接縫合的可用自體闊筋膜，帶蒂肌肉或人造織物修補，對缺損少的應盡量直接縫合；③留置胃管持續胃腸減壓及留置導尿。本組30例創傷性膈疝患者經腹手術修補16例，經胸手術修補10例，經胸腹聯合手術修補4例。

2 結果

本組30例創傷性膈疝患者經積極的手術治療后癥狀均有不同程度的好轉，其中治愈28例，好轉1例，死亡1例，總有效率為96.67%。見表1。

由表1可見，改組患者的臨床治療總體有效率為：96.67%。

3 討論

創傷性膈疝患者通暢伴有多臟器的損傷，在外傷早期該病的臨床體征往往被患者的其他癥狀所掩蓋，且由于膈肌的裂空較小及大網膜的包裹、堵塞等，短時間內，患者腹腔內的臟器尚未進入胸腔時，患者缺乏相應的臨床體征及影像學檢查的特異性。對臨床的診治工作造成極大地困擾。創傷性膈疝是外傷所致膈肌損傷，腹腔內臟器疝入胸腔，是一種嚴重的胸腹聯合傷，可發生于開放性胸膜損傷致膈肌破裂，也可發生于閉合性損傷，發生機制為腹部突然受到擠壓腹腔內壓力驟然增加，使腹腔內臟器沖擊膈肌，導致膈肌緊張破裂，由于胸腔內負壓作用，腹腔內臟器進入胸腔，因右側有較大肝臟阻擋，左側膈肌相對薄弱，因此左側膈疝發生率較右側高。本文通過對我院手術治療的30例創傷性膈疝患者的臨床資料進行回顧性分析總結，發現積極的手術治療對創傷性膈疝患者的恢復十分重要，其能降低死亡率、提高治愈率及患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]湯驥驁，王芝鈞，劉鴻亞，等.25例創傷性膈疝的診斷與治療體會[J].中華全科醫學，2010，24（12）：167-168.

[2]孫寶龍.21例創傷性膈疝的治療體會[J].黑龍江醫學，2009，11（05）：39-40.

編輯/哈濤