住院2型糖尿病患者抑郁情況臨床分析及護理

摘要：目的 研究2型糖尿病患者抑郁的患病率，分析2型糖尿病合并抑郁的危險因素， 提高臨床醫護對糖尿病抑郁共患疾病的認識。方法 選取 100 例住院 2 型糖尿病患者， 進行 Zung 氏抑郁自評量表（ SDS） 測評，計算 SDS得分，評價糖尿病患者的抑郁患病情況， 并從不同性別、年齡、經濟狀況、治療方式、并發癥情況等方面進行分析。結果 糖尿病患者抑郁的患病率為46%； SDS 評分， 與國內常模比較，差異有統計學意義（ P<0.05）且男女之間，不同年齡段，經濟狀況，治療方式，并發癥情況患者進行比較差異具有統計學意義。結論 糖尿病患者易合并抑郁，且受性別、年齡、經濟狀況、治療方式、并發癥情況的影響。

關鍵詞：糖尿病；抑郁；患病率；護理

近些年來，生理 -心理 -社會的醫學模式得到了快速發展，人們已經慢慢認識到所謂的糖尿病同時也是一種心身疾病，患有該病癥的患者很容易合并抑郁癥狀，如果不能迅速解除患者出現的抑郁情緒，將會使糖尿病病情加重，造成血糖控制效果不理想。本次研究運用 Zung 抑郁自評量表，對100 例2 型糖尿病住院患者出現的抑郁癥狀狀況和治療效果進行調查分析，同時也分析了合并抑郁癥的相關因素，主要是為了加強臨床醫護人員對糖尿病合并抑郁情緒易患因素的認識，讓糖尿病合并抑郁情緒的患者可以及時得到心理干預，并迅速診斷和治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年3月～2012 年9月在內分泌科住院的100例糖尿病患者進行回顧性分析。分組標準為：能夠達到1999年WHO所指定的診斷糖尿病標準； 沒有出現嚴重的腎、腦、心疾患以及其它比較嚴重的身體疾病，患者的溝通能力都比較強；在治療過程中沒有采用鎮靜劑以及其它抗精神病類等藥物；將寡居、離異者排出；并還將存在情感障礙以及精神分裂癥的患者排除。

1.2方法 運用 Zung 抑郁評定量表（ SDS） ，由1名經過專業訓練的精神科專業人員對符合標準的2型糖尿病住院患者進行評分，并詳細記錄患者的性別、年齡、病程、經濟狀況、并發癥情況、治療方式。

1.3指標與標準 按照SDS評分的標準，把得分超過50分的患者設定成抑郁癥，得分在50～59分的患者設定成輕度抑郁癥， 得分在60～69分的患者設定成中度抑郁癥，得分超過70分的患者設定成重度抑郁； 且糖尿病合并視網膜病變就必須交付給眼科醫師進行檢查診斷； 臨床診斷糖尿病合并腎病必須間歇性或持續性的出現超過2次的尿白蛋白排泄率 >200ug/min或尿蛋白定量>0.5g/24h，且還需要把其它的腎病疾患排除； 在診斷糖尿病合并周圍神經病變時發生運動、感覺及植物神經病變的癥狀，并且肌電圖診斷明確。

1.4統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量數據以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。

2 結果

2.1抑郁患病情況及治療情況 有抑郁情緒的糖尿病患者46%；其中輕度抑28例（28%） ，中度抑郁15例（15%） ，重度抑郁3例（3%） ； 其中有6例患者曾經或正在接受抗抑郁治療。

2.2與國內常模比較SDS評分情況 100例糖尿病患者SDS評分為（54.53± 16.33），明顯高于國內常模（41.88±10.57），差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.3不同年齡段、性別、經濟狀況抑郁患病情況 將患者按年齡分為<60歲和≥60歲兩組， 分析顯示60歲以下患者SDS評分高于60歲以上患者， 差異具有統計學意義（P<0.05） ； 不同性別患者SDS評分差異具有統計學意義，女性明顯高于男性（P<0.05） ； 經濟狀況對糖尿病患者SDS評分具有一定的影響，非醫保患者SDS評分高于醫保患者（P<0.05）。

2.4不同治療方式分析 按是否采用胰島素治療，將患者分為兩組，使用胰島素治療組52 例，SDS評分（58.17±15.35）；未使用胰島素治療組48例，SDS評分（51.76±14.42）；差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.5不同并發癥情況下抑郁情況分析 按并發癥情況分為兩組，有2 個以內并發癥者70 例， 有2個及以上并發癥者30例，其SDS評分分別為（51.32±15.31），（58.17±16.78），差異具有統計學意義。

3 討論

糖尿病是一種慢性的、終身的疾病，當患者患上糖尿病病情后，想要能夠控制好血糖的濃度，就必須嚴格控制日常飲食，且堅持鍛煉，定期監測血糖，并按照醫生的囑咐到醫院進行復診，如果存在嚴重的并發癥就必須反復住院，所以這就會耗費患者很多的財力和精力，也就加重了他們的心理壓力，久而久之就很有可能造成抑郁癥。臨床實踐證明，糖尿病患者很容易合并抑郁癥狀，然而其具體的患病率沒有一個準確的數據，這就可能與所調查的對象不同有關。本次研究是以100 例糖尿病患者為樣本進行分析調查的，其結果表明在本組糖尿病患者中，大約有 46%的患者存在合并抑郁癥，這就同 Diaz- Rodriguez G等[1]研究糖尿患者群中抑郁發生率為49.3%大致相同。

長久而強烈的抑郁情緒能夠造成患者的糖尿病病情進一步加重，還會降低患者治療的依從性，而如今臨床上僅僅只有很小一部分糖尿病合并抑郁癥患者接受了抗抑郁治療，根據有關報道，如今被發現且接受到相關治療的糖尿病合并抑郁癥患者的數量還沒有達到1/3[2]。 通過本研究易知，只有13% 糖尿病患者接受過抗抑郁治療，其主要的原因就跟醫生缺乏對糖尿病合并抑郁癥病情全面地認識。而本次研究對2型糖尿病患者按照不同年齡、性別、治療方式、經濟狀況、并發癥狀況下采取SDS評分，由評分結果可知抑郁程度同以上因素存在非常明顯的聯系，本次研究的目的也是為了加強臨床醫護人員對糖尿病合并抑郁易患因素的認識。如今，針對年齡和糖尿病并發抑郁癥之間的關系并不清楚。而有關研究表明， 年齡不超過65歲的糖尿病患者患上抑郁癥的概率比較高。然而，還有些研究則顯示，老年（年齡超過65歲）糖尿病患者患上抑郁癥患病的概率比較高。而由本次研究可知，60歲以下的糖尿病患者比較容易患上抑郁癥，這就可能和60歲以下患者還沒有退休、依然以事業發展為重的時期，一方面要承受家庭、社會、工作的壓力，再加上患有糖尿病疾病就直接打擊了他們的生活熱情有關[3]； Peyrot M等[4]的研究表明，在2型糖尿病合并抑郁癥的病情中性別是一個獨立的較為危險的因素，且女性相比于男性要更容易患上抑郁癥。 通過本次的研究結果可以表明，抑郁和性別之間存在一定的聯系。其中，糖尿病女性患者相比于糖尿病男性患者患上抑郁癥的概率要高； 主要原因可能是跟女性要肩負起家務勞動及教育子女等日常生活負擔，遠遠重于男性，并且在就業方面也存在較大的劣勢；糖尿病女性患者具有非常高的神經質分，因此比男性的心思更加敏感和細膩，很容易受到外界客觀因素的干擾，而且對于疾病的治療也比較容易持悲觀態度等有關； 其次，還跟停經后女性雌激素水平下降有關，并且這種變化也是造成出現抑郁癥的重要原因，絕大多數的醫保患者可以報銷住院費用和治療費用，這就不會因為經濟問題而產生心理壓力，然而對于非醫保患者，那么經濟問題就是造成心理壓力的主要方面[5]。在韓國曾經發布了一項專門針對2型糖尿病治療方式的調查，在糖尿病合并抑郁癥患者的治療過程中使用胰島素藥物合的大約占到48%， 在治療過程中采用口服降糖藥治療的患者大約占到 27.3%；本次研究表明，給患者采用胰島素藥物進行質量其最后的SDS評分將會更高。這就可能跟患者不能全面認識胰島素等藥物有關，錯誤地認為注射胰島素僅僅是病情逐漸加重的體現，如果使用過多則將產生嚴重的依賴性，甚至終身都需要注射胰島素； 此外，患者還比較擔心注射胰島素時產生的疼痛，擔心劑量不合理而造成用藥效果變差； 而且操作必須采用無菌技術，害怕自己在醫院之外的場所注射胰島素時感染病菌；在社交場合注射胰島素還將對正常的社會交往產生影響，造成尷尬； 在餐前注射過胰島素之后如果不能準時進餐將造成嚴重的低血糖； 在國外開展了一項針對大規模人群（60869 例） 的調查中顯示，2 型糖尿病患者合并慢性軀體疾病和并發癥提高抑郁發病的風險。有關研究表明，2型糖尿病患者并發癥數目成為抑郁的獨立危險因素。 近些年來，患者的并發癥發生率越來越高，且患有抑郁癥的概率呈急劇上升的發展趨勢， 其中有1～2個并發癥患者抑郁的患病率是38%和39%， 有3個和4個并發癥患者抑郁的患病率卻高達55%和86%，但是在沒有出現并發癥的所以患者中還沒有出現合并抑郁。此次研究也同時表明了2個及以上并發癥者，最終的SDS評分將會更高。

糖尿病很容易引起患者的抑郁情緒，而糖尿病專科醫護人員同患者所接觸的時間比較短且是不連續的，另外患者自身也不主動積極地告訴醫生存在的心理問題，這就造成醫護人員僅僅重視患者的身體疾病卻忽視了患者的抑郁癥狀。然而抑郁癥狀將會進一步提高治療患者的身體疾病的難度，也提高了治療過程中的負擔，對患者的最終療效及日常生活造成嚴重的影響。由本次研究分析可知，在今后的糖尿病患者治療過程中，必須要重點關注年齡不超過60 歲、女性、非醫保、使用胰島素藥物治療以及有其它并發癥等患者，能夠迅速診斷出糖尿病患者出現的抑郁情緒，從而加強健康教育且給予適當的心理干預以及社會支持，這就會對緩解糖尿病患者的病情和提高患者的生活質量非常有利。

護理：針對引起抑郁的原因， 護士要運用專科護理知識， 良好的溝通技巧， 誠摯語言， 給予患者情感方面幫助和支持。首先， 應重視心理護理， 有利于患者重新樹立擺脫疾病的決心和信心， 盡量清楚患者存在的心理障礙， 與患者多交流，通過舉例進行講解，告訴患者只要堅持正確的治療，就可以控制疾病， 能夠正常生活、正常工作。使患者學會自行檢測，自行防護，自行護理，且建立戰勝疾病的信心。此外，還必須做好患者家屬的思想工作，讓他們千萬不能給患者增加壓力， 并協助患者順利完成自行檢測工作，一旦發現異常情況就立即解決，幫助走出病痛的纏繞， 只有讓患者得到家屬及周圍人員的愛護關心， 才可以讓他們的情緒保持穩定， 而不會由于情緒發生較大的波動進而對控制病情產生不利影響。再者，結合患者的性格、年齡、文化程度以及生活環境等進而采取有效的護理方法， 細心、耐心地對患者開展心理疏導工作，并給予生活上的愛護、關心、幫助和體貼， 在精神上也必須給予相應的安慰和同情， 以獲取他們的信任，且努力為他們創造一個舒適安靜的康復環境， 讓他們能夠積極主動地配合治療，快速順利地康復。

參考文獻：

[1]Diaz- Rodriguez G， Reyes- Morales H. Validation of a clinimetric scalefor the diagnosis for depression in patients with diabetes mellitus type 2，in primary health care[J].Rev Invest Clin， 2006， 58（ 5） ： 432- 440.

[2]壽涓，陳茂芳，祝墡，等.社區糖尿病患者合并抑郁的初步調查[J].中華全科醫師雜志，2003，2（3） ：140-142.

[3]唐偉，蔡婭，黃曉萍，等.中老年2型糖尿病患者抑郁焦慮狀況調查[J].實用老年醫學，2009，23（5）：373-375.

[4]Peyrot M， Rbbin RR. Levels and risk factors of depression and anxietysymptomatology among diabetic adult[J].Diabetes Care， 1997， 20（ 4） ： 585- 590.

[5]邵坤寧.2 型糖尿病心理障礙及其對糖尿病治療效果的影響[J].中國糖尿病雜志， 2008，16（5）：301-303.

編輯/哈濤