人工全膝關節置換術治療39例嚴重膝骨性關節炎臨床體會

摘要：目的 研究觀察人工全膝關節置換術治療嚴重膝骨性關節炎的效果。方法 回顧性分析39例應用全膝關節置換術治療嚴重膝骨性關節炎患者的臨床資料，觀察術后膝關節疼痛、功能障礙緩解情況，總結分析其臨床效果。結果 手術優良率達92.3%，術后患者在疼痛、關節功能及活動度等方面均有明顯的改善。結論 采用人工全膝關節置換術治療嚴重膝骨性關節炎，可有效緩解患者膝關節疼痛、功能障礙，改善關節活動度，提高患者生活質量，療效確切，值得臨床推廣。

關鍵詞：膝骨性關節炎；人工全膝關節置換術；療效

膝骨性關節炎是臨床骨科常見病，患者常發生膝關節疼痛、功能障礙，如若得不到有效的治療，疾病進一步進展，破壞膝關節軟骨，導致膝內翻等畸形發生，患者站立、屈曲功能將嚴重受損，影響患者的身心健康和工作生活質 量[1]。目前臨床多采用人工全膝關節置換術治療嚴重膝骨性關節炎。本研究總結39例全膝關節置換術治療嚴重膝關節骨性關節炎的臨床療效，旨在為臨床治療嚴重膝骨性關節炎提供理論依據?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院收治的39例嚴重膝骨性關節炎患者，所有患者屈膝攣縮5°～18°，均無外傷史，經口服、局部封閉等保守治療無效。其中男24例，女15例；年齡49～85歲，平均（68.9±0.41）歲。雙側膝骨性關節炎3例，單側36例?；吻闆r：膝內翻33例，膝外翻6例。入選者均為第一次行膝關節置換術。

1.2診斷標準 X線拍片檢查可見膝關節間隙變窄，以內側間隙狹窄較嚴重，軟骨下骨密度影增高，軟骨下囊性變或骨贅形成，關節表面可見骨性碎片游離。

1.3方法 在氣囊止血帶下常規取膝關節正中縱切口，于髕骨內側進入，在切除脛骨時要視不同情況采取相應的不同方法，但是截骨平面與下肢機械力線保持垂直。脛骨前及外側骨質盡量能夠少去，如脛骨內側平臺塌陷較多取股骨截下骨或取自體髂骨植入以填充，同時務必注意保持脛骨平臺后傾約5°左右，另外注意對膝關節內側軟組織進行松解并切除所有增生的骨贅。結合患者實際情況，選擇適當的脛骨假體平臺、股骨髁，配合應用骨水泥，將人工假體植入患者體內[2]。手術過程中止血應及時充分，術后切口常規加壓包扎，放置負壓引流管，防止術后關節積血。

1.4術后治療及康復 術后給予頭孢類抗生素預防感染，抗生素應用2 d，適當給予止血藥物；觀察術后引流情況，引流管48～72 h后拔除；術后第3～4 d始康復鍛煉：先讓患者適應床上的坐位，如無不適，開始站立，第1次站立時間宜<5 min；指導患者使用下肢功能鍛煉器（CPM），鍛煉股四頭肌肌力，加強下肢肌肉的協調性，并主動鍛煉膝關節?？祻湾憻挼哪繕耸? w內膝關節伸屈超過90°[3]。

1.5統計學分析 采用SPSS13.0軟件，計數資料采用n%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

本組39例患者術后均得到隨訪，隨訪時間為2個月～6年，平均16.7個月。根據Tohn.N.Insall評分標準，手術優良率達92.3%。根據HSS系統評價膝關節功能，所有患者置換術后在關節疼痛、關節功能及活動度等方面均有明顯的改善，患者的畸形大部分矯正，所有患者均能獨立完成起坐、站立行走及上下樓梯及動作。

3討論

膝骨性關節炎是臨床骨科常見病、多發病，病程較長，患者多有疼痛、膝關節活動受限，常伴發膝內翻等畸形。疾病反復發作，膝內翻加大了膝蓋左側關節負荷，內側關節軟骨因磨損嚴重而變薄、撕碎、斷裂，繼之磨損內側骨性關節面，引起膝關節退行性變，引發膝關節疼痛、患者站立不穩，活動受限。隨著人口老齡化程度的加重，這一問題將會更加突出。因此，探討膝關節炎的治療則具有十分重要的意義，矯正患者膝內翻，減少膝關節軟骨及關節面的磨損和破壞，保持全膝軟組織的平衡，是手術治療膝骨性關節炎的關鍵。另外，對于膝關節屈曲攣縮和外翻畸形等癥狀，主要是進行軟組織的松解為主。其次，我們還應該注意脛骨假體的放置。這是因為脛骨的正常載荷可以影響脛骨聚乙烯假體的磨損，導致假體下沉、松動。是全膝關節置換術后失敗的常見原因。

本研究隨訪結果顯示，手術優良率達92.3%；根據HSS系統評價膝關節功能，置換術后患者在關節疼痛、關節功能及活動度等方面均有明顯的改善。術后患者的畸形大部分矯正，所有患者均能獨立行走、完成日?；顒蛹吧舷聵翘莸葎幼鳌Ｓ纱俗C明采用人工全膝關節置換術治療嚴重膝骨性關節炎，可解除患者疼痛，改善關節功能，是一種較理想的治療手段。因此當患者膝部嚴重疾病，出現疼痛、畸形、站立不穩，影響日常工作及生活，保守治療無明顯效果時，均可選擇置換術。但本文參考基數較小，存在片面性。有文獻報道，部分年齡較大、或人工全膝關節置換術后時間較久的患者，即使不發生膝關節疼痛，膝關節假體對位對線非常理想，也會出現膝關節活動功能障礙，使HSS評分值下降[4]。另外，人工全膝關節置換術是一種關節重建手術，具有破壞性，且手術費用較昂貴，患者經濟負擔重，因此對患者年齡、體重及經濟能力等方面應綜合考慮，一般年齡以>60歲，體重沒有超過正常為宜，術前告訴患者及家屬置換的假體可能發生松動及其他并發癥，讓患者及家屬慎重選擇。

綜上所述，人工全膝關節置換術治療嚴重膝骨性關節炎，可矯正膝內翻，緩解患者疼痛，改善患者站立不穩等功能障礙，提高患者生活質量。隨著醫療器械的發展和醫學技術的提高，全膝假體會得到更好的改進，醫生手術技術也會更加成熟，患者的治療效果會得到更大的提高。

參考文獻：

[1]郭新全，王亦進，宋作才，等.原發膝關節骨關節炎患者全下肢立位力線測量研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2001，12（2）：126-129.

[2]祝天經.人工膝關節置換手術的療效評定及功能評定[J].現代康復，2001，5（5）：10-12.

[3]呂厚山，王東.全膝關節置換術中脛骨近端傾斜型骨缺損的重建[J].中華骨科雜志，2003，23（8）：466-469.

[4]周殿閣，呂厚山.軟組織平衡在膝內翻全膝關節置換手術中的效果[J].中華骨科雜志，2001，21（12）：718-720.

編輯/張燕