阿奇霉素聯合孟魯司特治療過敏性紫癜的臨床觀察

摘要：目的 探討阿奇霉素聯合孟魯司特治療兒童過敏性紫癜 （ HSP）的臨床療效及其安全性。方法 將90例HSP患兒隨機分為治療組（45例）和對照組（45例），兩組均給予常規治療加上孟魯司特，治療組在對照組基礎上加用阿奇霉素治療，比較兩組患兒治療后臨床癥狀減退時間，療效及安全性。結果 試驗組患兒臨床癥狀如皮疹消退時間、關節腫痛消退時間，胃腸道癥狀消退時間及住院天數均明顯少于對照組，試驗組總有效率86.7 %，明顯優于對照組的57.8%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間兩組患者均沒有出現明顯不良癥狀。結論 應用阿奇霉素聯合孟魯司特治療HSP臨床療效顯著，安全性高，能明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：過敏性紫癜；阿奇霉素；臨床觀察

過敏性紫癜 （Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是兒童時期最常見的毛細血管和細小血管的血管炎，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節腫痛以及腎臟受累等為主要臨床表現[1]。本病病因復雜，感染、食物和藥物等為其誘發因素。多種致病因素導致機體發生速發性變態反應，產生IgA、IgE介導的抗原抗體免疫復合物而造成一系列的組織損傷。近年來，HSP發病率呈逐漸上升趨勢，尤其多見于兒童，常規治療效果欠佳，且療程較長。我院對90例HSP患兒采用阿奇霉素聯合孟魯司特治療取得較好療效?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010～2012年兒科住院部收治的過敏性紫癜患兒90例，均為初次發病，診斷采用《實用兒科學》第7版中過敏性紫癜的診斷標準。按住院的日期的奇偶數隨機分為治療組和對照組，每組45例。治療組45例，男24例，女21例，年齡1～14歲，平均5.5歲。病程2～780 d，平均病程（8.2±11.6）個月。對照組45例，男26例、女19例，年齡1.5～13.8歲，平均6.0歲，病程2.6～750 d，平均病程（7.0±10.4）個月，患兒年齡、性別、病情及就診時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均常規予以葡萄糖酸鈣、維生素C、雙嘧達膜和孟魯司特鈉咀嚼片（商品名：順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司生產）治療。治療組患兒在此基礎上加用阿奇霉素干混懸劑口服（商品名：希舒美，輝瑞制藥有限公司按體重10 mg/Kg頓服，連用5 d），觀察并比較兩組患兒治療后臨床療效及不良反應。

1.3療效評定 顯效：治療2 w后患兒全身紫癜全部消退，各項伴隨癥狀消失，無反復；有效：治療2 w后患兒皮膚紫癜明顯減少或消失，伴隨癥狀消失或減輕；無效：治療2 w后皮膚紫癜未退或退而復發，伴隨癥狀未好轉或消失?？傆行б燥@效加有效計算。

1.4統計學處理 本組數據采用SPPSS13.0統計學軟件進行分析處理。統計學處理計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用u檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

治療組總有效率為 86.7%（39/45）明顯高于對照組 總有效率57.8%（32/45），差異有統計學意義，見表1，P<0.05；兩組均未見明顯不良反應。

治療組較對照組可以明顯改善臨床癥狀及體，兩組有統計學意義，見表2。

3討論

HSP是一種感染性變態反應，各種原因引起自身免疫反應，由于抗原和抗體發生反應、免疫復合物出現沉積或由于IgE介導引起血管損傷，從而導致全身毛細血管和小血管壁及其周圍出現炎癥，致使毛細血管和小血管的血管壁通透性增高，從而產生皮膚紫癜和各種局部或全身癥狀，故HSP是一種免疫性毛細血管性血管炎，其病因復雜，以廣泛的無菌性血管炎癥為病理基礎，常累及皮膚、消化道、關節和腎臟等多臟器和系統。近幾年，國內外已有相關文獻報道，白三烯參與了HSP的發病過程[2]，白三烯由炎癥細胞如肥大細胞和嗜酸細胞等生成，通過其受體發揮作用。白三烯是作用很強的趨化因子，可以激活并聚集許多炎性和免疫效應細胞，尤其對中性粒細胞有強烈的趨化性，可使白細胞向炎癥部位聚集。高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑-孟魯司特能競爭性拮抗白三烯與受體的結合，有很強的抗炎作用，預防和減輕黏膜炎性細胞浸潤，可以使外周血中的淋巴細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞和巨噬細胞數量顯著減少，起到良好的抗過敏作用[3]。

阿奇霉素屬大環內酯類抗生素，主要結合于核糖體50 S亞基的轉肽酶中心與肽輸出通道狹窄之間的部分，通過機械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，從而阻礙蛋白質的合成達到殺菌作用[4]?？汕矣诜窝祖溓蚓?流感桿菌 肺炎支原體所致感染的治療，目前國內外文獻報道，過敏性紫癜的首要病因為細菌（以鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見）、病毒、支原體和腸道寄生蟲感染[5]。而過敏性紫癜患兒發病期總IgA、IgE較高，普通抗感染藥物存在著過敏風險，阿奇霉素可以通過控制患兒的感染，減較炎癥反應，達到控制病情進展，乃至治愈患兒的目的。本觀察結果表明，HSP患兒在常規治療基礎上加用孟魯司特及阿奇霉素口服，治療組的皮疹消退時間、關節腫痛消退時間，皮疹消退天數及住院天數較對照組明顯降低，總有效率為86.7%，顯著優于對照組的57.8%，兩組 差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間兩組患者均沒有出現明顯不良癥狀。故認為阿奇霉素聯合孟魯司特治療過敏性紫癜安全、 有效藥物， 值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]Riganta D. Clinical overview of vaseulitic syndromes in the pediatric age[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2006 ，10（6）： 337-345.

[2]廖培元，吳升華.過敏性紫癜患兒血清白三烯B4白介素-5的測定及其臨床意義[J].中國當代兒科雜志，2006，8（3）：198-200.

[3]Murray J， Ward C， O'Flsherty JT， et al. Role of leukotrienes in the regulation of human granulocyte behavlour：dissociation between agonist-induced activation and retardation of apoptosis[J].Br J Pharmaeol，2003，139（2）：388-398.

[4]楊寶峰，蘇定馮.藥理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：410.

[5]茅松，劉光陵.過敏性紫癜的研究進展[J].中國全科醫學，2008，11（3）：424-425.

編輯/張燕