小切口聯(lián)合輸尿管鏡保膽取石手術配合

摘要：目的 總結小切口聯(lián)合輸尿管鏡下行保膽取石手術的手術配合，使手術順利完成。方法 選擇我院自2012年5月至今為膽囊結石、息肉的患者30例施行保膽取石術，術前做好充分的準備，給予患者心理輔導，護士與麻醉師、手術醫(yī)生的默契配合，密切觀察患者的病情。結果 30例小切口聯(lián)合輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石、取息肉手術均順利完成，未出現(xiàn)因護理不當造成的不良影響和并發(fā)癥。平均手術時間1～2 h，出血量5 mL。結論 小切口聯(lián)合輸尿管鏡保膽取石手術，以最大限度減少對患者的創(chuàng)傷，降低術后感染率和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：輸尿管鏡；保膽取石；護理配合

膽囊結石是外科的常見病。據(jù)臨床報道，膽囊切除后出現(xiàn)一系列并發(fā) 癥[1]。保膽取石的新概念，其主要意義是取凈結石，維護了正常人體的平衡和生理功能。也滿足患者保膽意愿。 小切口聯(lián)合輸尿管鏡在細小的管道內(nèi)能夠清晰定位，準確取石，對組織損傷小，達到微創(chuàng)理念。我院自2012年5月至今為膽囊結石、息肉的患者施行保膽取石術，降低了術后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將其手術護理配合要點報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者30例，男13例，女17例，年齡19～52歲，平均41歲。平均住院7.5 d。本組30例患者術前彩超檢查均為膽囊大小正常，膽囊壁厚0.3～0.5 cm，膽囊無急性炎癥表現(xiàn)者，脂餐后膽囊收縮功能≥30%，患者自愿要求保膽治療。均采用氣管插管全麻，小切口聯(lián)合輸尿管鏡下行保膽取石術。

1.2用物準備 儀器設備：輸尿管鏡儀器一套；輸尿管鏡及配套的取石鉗和病理活檢鉗、鈥激光及灌注系統(tǒng)。基礎器械：開腹器械及布類。無菌0.9%生理鹽水。

1.3方法 所有患者采用氣管插管全麻，術前置尿管。氣管插管全麻成功后，取平臥位，消毒（碘伏消毒，消毒鉗、消毒杯）、鋪臺（四張治療巾、剖腹單、上一包布、下一中單，剖腹單口貼一腦科薄膜（防術中沖洗浸濕手術臺，導致感染率上升），切皮膚（遞皮刀，用電刀切皮下組織），探查膽囊、肝下組織、膽總管、肝臟、胃十二指腸、術野內(nèi)有無其它病理發(fā)現(xiàn)。結合術前檢查，診斷為膽囊結石，在膽囊底部（遞中彎及持針器帶小圓針四號線標記懸吊膽囊），遞尖刀切開標記部位用取石鉗找石頭，吸取膽汁，連接顯示裝置，置入輸尿管鏡，利用灌注泵，注入生理鹽水注射液，以稀釋膽汁并擴充膽囊，探查膽囊內(nèi)腔，使膽囊結石清浙顯露于輸尿管鏡視野內(nèi)，結石較大者用鈥激光激碎結石并用取石鉗取石，電凝膽囊基底部探查無出血，出少許膽汁溢出顯示膽囊收縮功能好。檢查膽總管，以防結石被沖洗液沖入。遞持針器用3-0可吸收縫線縫合膽囊切口，清點用物，遞持針器帶大或小圓針四號絲線關閉腹膜，再次清點用物，遞持針器帶皮針四號絲線縫合皮膚，手術完畢用手術敷貼保護切口。

2護理配合

2.1術前訪視 為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術，手術前1 d手術室巡回護士手術患者進行訪視。護理人員要態(tài)度熱情，耐心解答患者提出的問題，講解此項新技術的原理、方法、手術的先進性、安全性和效果，取得患者的信任，增強患者對手術成功的信心，減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。同時也應向患者講明：保膽取石后患者2年復發(fā)率0～4.67%，今后有2次手術可能[2]，術中如觀察膽囊收縮功能不好，有切膽囊可能。訪視內(nèi)容要認真記錄于手術護理記錄單。

2.2巡回護士配合 醫(yī)生，麻醉師，護士3方核查，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師麻醉，置患者于平臥位，右上肢測血壓自然平放在身體側(cè)，避免袖帶管道折疊；靜脈穿刺的左上肢不可過度外展，避免左上肢受壓、牽拉損傷臂叢神經(jīng)；及時供應臺上所需。保持灌洗液溫度適宜和低壓連續(xù)灌注，保持手術野的清晰度。及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保患者安全。

2.3器械護士配合 準備各種用物并清點記錄，常規(guī)消毒、鋪巾，連接各種管道、導線，檢查調(diào)試使其清晰度達最佳狀態(tài)，準確傳遞器械、物品，與巡回護士做好交班并記錄清楚。術畢與巡回護士清點器械與物品，認真清點手術用物，尤其是輸尿管鏡上的小零件，拆去輸尿管鏡，注意接頭完整性，整理用物于密閉回收箱，確保器械完整性。

3結果

30例患者均在小切口聯(lián)合輸尿管鏡保膽取石手術，均順利完成，平均手術時間1～2 h，出血量約5 mL。未發(fā)生由于器械故障、不全或手術配合不良、不熟練，而導致手術時間延長或改變術式、術中術后無并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

4.1術前術后訪視目的 可充分了解患者及家屬對手術的接受能力包括生理、心理與社會經(jīng)濟方面的，了解患者及家屬對手術的認知情況并給予術前必要知識指導與心理指導，使患者及家屬全面知曉關于該手術的目的，意義與健康的關系，實事求是講解復發(fā)率，樂于接受和配合手術，是手術順利完成與恢復的重要因素之一。術后隨訪征求患者對手術室護理服務質(zhì)量的意見和建議，了解術后傷口情況，受壓皮膚情況，講解保膽取石術后相關知識：手術后可保存膽囊功能，患者飲食結構與規(guī)律調(diào)節(jié)十分重要，素食膽囊不收縮也易產(chǎn)生膽囊炎。少食含高脂類食物，但為了促進膽囊的收縮功能，少量的脂類食物必不可少，以植物脂肪為主；除飲食調(diào)節(jié)外，運動可增加腹內(nèi)壓，擠壓膽囊，促進其收縮，利于其排空。

4.2熟練掌握儀器、設備的重要性 手術能否順利完成除與醫(yī)生的熟練程度有關，護士對手術步驟，儀器設備使用掌握程度也起著重要的關系，如果護士對儀器設備使用不明了，準備用物不齊將影響手進程，甚至因為手術延長增加手術危險性，增加患者的經(jīng)濟負擔。

參考文獻：

[1]謝享全，張遠高.膽囊結石合并肝功能損害的治療體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，23（15）：127-128.

[2]智緒亭.保膽取石術之我見[J].腹腔鏡外科雜志，2009，1（14）1：56-57.

編輯/肖慧