痛風合并高血壓患者的臨床藥物治療分析

摘要：目的 研究痛風合并高血壓患者的常用臨床藥物治療效果分析。方法 選擇回顧性研究方法，選擇2012年4月～2013年9月來我院進行痛風合并高血壓治療的患者62例，采用拋硬幣隨機的方法，按照1：1的隨機方式將患者分為兩組，分別為治療組和對照組，兩組均使用排尿酸藥物治療痛風。治療組采用ARB類藥物氯沙坦治療，對照組采用安慰劑進行治療。結果 治療組總有效率90.3%，高于對照組總有效率64.5%約25.8%，說明治療組有效率高于對照組（P<0.05﹚；治療組治療后Cr顯著升高，BUN、SUA明顯降低，與對照組具有明顯差異（P<0.05﹚，而TC治療前后無明顯差異﹙P>0.05）。結論 治療痛風合并高血壓臨床使用排尿酸藥物加ARB類藥物氯沙坦效果優于對照組，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：痛風；高血壓；藥物治療；秩和檢驗；t檢驗

痛風病是由于人體自身的嘌呤代謝障礙而引起的代謝性疾病。其特征性癥狀主要有高尿酸血癥、關節炎、關節畸形和尿酸性尿路結石等[1]。由于引起痛風的原因眾多，有肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化及某些藥物和疾病引起等，所以痛風現已成為人群的高發性疾病。而高血壓與痛風有相互促進作用，可促進病情的發展，所以痛風合并高血壓更應引起人們的足夠重視[2]。本研究探索排尿酸藥物與氯沙坦聯合治療痛風合并高血壓的療效分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年9月來我院進行痛風合并高血壓治療的患者62例，其中男35例，女27例，年齡35～67歲，平均（54.5±1.3）歲，病程3～10年，平均病程（7.27±1.39）年，患者尿酸SUA水平在800-1000μmol/L左右。按照1：1的隨機方式將患者分為兩組，兩組均使用排尿酸藥物治療痛風。治療組進行氯沙坦治療，共31例，其中男18例，女13例，年齡38～67歲，平均年齡（56.6±1.21）歲，病程3～9年，平均病程（5.84±1.31）年；對照組用安慰劑治療，共31例，其中男17例，女14例，年齡35～66歲，平均年齡（56.8±1.47）歲，病程4～12年，平均病程（7.57±1.74）年。所有患者均有良好依從性，并已排除有其他腎、肝等疾病及嚴重并發癥，提前服藥等狀況。

1.2方法 采用拋硬幣隨機的方法，按照1：1的隨機方式將患者分為兩組，分別為治療組和對照組，每組均為31例。兩組均使用排尿酸藥物治療痛風，使用苯溴馬隆（立加利仙 昆山龍燈瑞迪制藥有限公司）25mg/d口服。治療組采用氯沙坦治療，對照組使用安慰劑治療。具體治療方法：氯沙坦（科素亞 杭州默沙東制藥有限公司）50mg口服，1次/d。兩組患者在用藥的基礎上均給予常規內科治療。

1.3觀察指標 觀察患者治療后兩組患者的尿酸SUA、尿素氮BUN、肌酐Cr及膽固醇TC水平變化。

1.4療效評價標準[3] 兩組患者治療后尿酸SUA降至理想水平（〈400μmol/L）人數為顯效，比之前降低為有效（400～800μmol/L），與之前無變化為無效。

1.5統計方法 用SPSS 17.0統計學軟件，對計量資料采用t檢驗，對等級比較資料采用秩和檢驗，均當P<0.05時有意義。

2 結果

2.1治療組與對照組治療后SUA、BUN、Cr及TC對比 由上表可知，SUA、BUN、Cr治療組與對照組有明顯差異，P<0.05。而TC無明顯差異，P>0.05 （見表1）。

2.2治療組與對照組療效效果對比 治療組經治療后顯效23例，有效5例，無效3例；對照組經治療后顯效15例，有效7例，無效9例（見表2）。治療組與對照組存在差異，具有統計學意義P<0.05，說明治療組與對照組之間療效有差異。

3 討論

近年隨著人們生活水平的提高和物質豐厚等因素，痛風正逐漸成為高發行疾病，日益威脅人們的身體健康。痛風是由于人體內嘌呤代謝紊亂而導致的一種疾病。患有痛風的患者應該從平時起居飲食開始控制，盡量生活起居有規律，少吃含有嘌呤較多的食物，禁酒和動物內臟等[4]。由于該病與高血壓、動脈硬化及藥物服用等因素關系緊密，因此合并有高血壓的患者應在控制尿酸的同時積極降低血壓[5]。治療高血壓的藥物有很多，常見的有利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI和ARB類藥物。由于利尿劑和β受體阻滯劑會影響人體的代謝，大部分藥物會升高人體的尿酸水平，得到反面效果，所以不適用于痛風合并高血壓患者的治療[6]。鈣離子拮抗劑品種較多，對血壓的控制也各異，部分藥物反而會升高尿酸，不利于患者的治療。其中氨氯地平對尿酸的影響較小，可酌情服用。血管緊張素轉換酶抑制劑之前認為可以舒張外周血管，減少內部血管阻力，有利于尿酸的排泄，被認為是治療痛風合并高血壓患者的最佳選擇。但最近研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑有些可能僅擴張部分腎動脈，使得腎總血流量減少，反而不利于尿酸的排泄，會加重痛風合并高血壓患者的病情，因此不適用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：該類藥物可降壓，有效改善心室重塑，減輕心肌肥厚，并且可以增加腎臟的血流量， 有利于尿酸的排泄，所以有利于痛風合并高血壓患者的治療。其中氯沙坦可抑制腎小球對尿酸的重吸收，從而降低尿酸的水平，并且安全有效，值得廣大患者的信賴，是治療痛風合并高血壓患者的代表藥物。并且由于其副作用少的優點而受到臨床醫師的歡迎，其與抗痛風藥聯合治療痛風合并高血壓效果在臨床上值得肯定。

總之，使用排尿酸藥物加ARB類藥物氯沙坦在臨床上治療痛風合并高血壓效果優于安慰劑組并且效果更好，氯沙坦也是常用的五類降壓藥中治療痛風合并高血壓效果最值得肯定、副作用最少的降壓藥。因此，在日常生活中注重飲食和運動等的調節，減少或禁忌喝酒及含嘌呤多的食物，再加上抗痛風藥物及氯沙坦聯合治療痛風合并高血壓將會收獲更好的治療效果，在臨床上有更好的應用前景。

參考文獻：

[1]張秀娟，吳秀英，王燦，等.不同降壓藥物對痛風合并高血壓患者代謝指標的影響[J].山東醫藥，2012，52（5）：1-3.

[2]李全玉.痛風合并高血壓使用降壓藥物一例報告[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（15）：154-155.

[3]荊全榮.痛風合并高血壓的治療[J].內蒙古中醫藥，2009，28（15）：22，23.

[4]黃甘霖.氨氯地平聯用小檗堿對輕、中度高血壓合并痛風的療效評價[J].中國藥業，2013，22（5）：32-33.

[5]羅先平，劉春玲，徐曉娟，等.氨氯地平聯用小檗堿治療老年輕中度高血壓合并痛風的臨床療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（4）：401-402.

[6]黃錦林.辛伐他汀聯合氨氯地平治療老年單純性收縮期高血壓80例[J].中國藥業，2010，19（23）：72-73.

編輯/王敏