后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術圍手術期的護理

摘要：隨著后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的廣泛應用，科學有效的護理措施顯得尤其重要。護理人員應根據(jù)疾病的不同特點和手術方法，做好術前心理護理及各項準備工作；術中緊密配合醫(yī)生完成手術并密切觀察患者情況，完善各項護理操作；術后維護患者正常生理功能，減少不適感，密切觀察患者生命體征以及做好并發(fā)癥的觀察和預防。充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理工作在疾病治療和術后康復中的積極作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理技術及效率，促進患者早日康復。

關鍵詞：后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；切除術；圍手術期護理

該手術是在腋后線十二肋緣下斜行2～3cm作為第一穿刺點，腋前線肋緣下及腋中線髂嵴上作為第二、三穿刺點，在腹膜后間隙注入二氧化碳氣體，建立氣腹，壓力維持在14～15mmHg，行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術。為了能夠有效的預防術后并發(fā)癥，促進患者的早日康復，現(xiàn)將后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術圍手術期護理概述如下：

1術前護理

1.1術前準備 協(xié)助患者及家屬完成術前心、肺及肝腎功能的檢查，各種血液、尿液檢查，以及CT等各項術前必須檢查，以確定腫瘤的大小及位置，有無手術禁忌癥等。

1.2心理護理 由于患者及家屬對病情和手術相關知識的缺乏，思想壓力巨大。護士應加強和患者及家屬的溝通，針對性的向他們講解，減輕患者的焦慮與恐懼情緒，增強患者的自信心[1]。

2術中護理

2.1護理配合 巡回護士術前1d應準備和檢查手術所需的各種藥品和物品是否齊全、設備是否完善。按手術通知單核對患者情況，向患者做相關術前指導，建立靜脈輸液通道，記錄尿量并指導補液，使膀胱處于持續(xù)空虛狀態(tài)以避免影響術野操作和臟器的損傷[2]。配合麻醉師做好麻醉，在全麻插管成功后，根據(jù)手術方式合理安置患者于健側臥位，并注意體位對呼吸及神經(jīng)的影響；器械護士于術前1d了解手術步驟，準備手術器械、敷料。術前整理無菌器械臺，清點并記錄器械、敷料、縫針等，協(xié)助手術者做皮膚消毒和鋪單。術中嚴格無菌觀念并密切關注手術步驟，在手術結束前再次與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針等，并做記錄。

2.2病情觀察 術中通過電視監(jiān)測系統(tǒng)觀察手術進展及手術野內(nèi)出血情況，密切觀察患者生命體征的變化，保持輸液通暢，使生命體征始終維持在正常范圍之內(nèi)。巡回護士配合麻醉師進行循環(huán)功能的監(jiān)測以及呼吸功能的監(jiān)測：主要監(jiān)測經(jīng)皮動脈血氧飽和度，二氧化碳分壓或呼吸終末二氧化碳濃度，以及氣道壓力，潮氣量和每分鐘通氣量等的監(jiān)測。

3術后護理

3.1一般護理 術后常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護6～8h，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，維持靜脈管路的暢通，調(diào)節(jié)滴數(shù).檢查患者受壓部位皮膚是否完好.護士應密切觀察患者生命體征，避免患者進入深度睡眠。每日在嚴格無菌技術要求下更換引流袋，及時觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄，為拔除引流管提供依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)引流液異常，應及時報告處理。

3.2生命體征的觀察及護理 持續(xù)心電監(jiān)護，每15～30min監(jiān)測一次血壓及心率并做好記錄。密切觀察呼吸節(jié)律及血氧飽和度，防止因手術中建立二氧化碳人工氣腹所引起的高碳酸血癥，避免高濃度氧氣吸入致呼吸麻痹而不利于二氧化碳的排除[3]。對因全麻手術氣管插管損傷咽喉部的，可以給予潤喉片服用并教會患者如何有效咳嗽來減輕壓力防止傷口裂開，同時應及時更換敷料。

3.3活動及飲食護理 手術當天護士可協(xié)助患者翻身，活動四肢，術后第2d鼓勵患者下床活動，下床活動時應該先緩慢起身，待頭不暈時再緩慢下地行走，切忌突然起身引起體位性低血壓。由于腹腔鏡手術對患者胃腸道影響較小，在患者術后6～8h如無明顯腹脹，惡心，嘔吐，可先喝少量溫開水，從流質(zhì)飲食逐步向半流質(zhì)飲食過度，以促進患者機體的恢復。

3.4術后并發(fā)癥的護理

3.4.1與二氧化碳氣腹相關并發(fā)癥[4] 由于腹腔鏡手術需要向腹膜后間隙注入二氧化碳，可引起皮下氣腫、高碳酸血癥及酸中毒、胸腹背部疼痛，醫(yī)護人員應加強觀察。對于皮下氣腫，輕者皮下有捻發(fā)音，一般1w左右可自行消失；情況嚴重者可出現(xiàn)低氧血癥和呼吸性酸中毒，護士應密切觀察其氣腫范圍和呼吸變化，如有異常及時報告醫(yī)生。

3.4.2腹腔出血 腹腔出血為該手術術后最嚴重的并發(fā)癥，多由于頻繁嘔吐、劇烈咳嗽、過度活動等原因使腹壓增高鈦夾脫落導致。為防止出血的發(fā)生，術后應用腹帶加壓穿刺口，避免因腹壓驟增引起出血。密切觀察生命體征，引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有活動性出血，應立即通知醫(yī)生予以處理。

3.4.3腎上腺危象 腎上腺危象是由于腎上腺激素分泌不足引起的一系列癥狀，患者先表現(xiàn)為心慌，很快呈休克體征。為避免此情況發(fā)生，應密切監(jiān)測生命體征變化，觀察血壓及心率，提醒醫(yī)生及時補充腎上腺皮質(zhì)激素。術后血壓以高出正常值20～30mmHg為宜，準確及時記錄24h出入量，血壓穩(wěn)定者可鼓勵早期下床活動。

4出院指導

對患者及家屬進行健康教育，出院后飲食應以清淡、高維生素、高纖維為主；保持大便通暢，避免感冒咳嗽，以防止腹內(nèi)壓突然升高。囑患者不要做劇烈運動特別是腰部用力的活動，指導患者對尿量及尿色進行觀察，對自己的血壓進行監(jiān)測，于3個月后復診。

盡管后腹腔鏡手術在治療腎上腺腫瘤上手術創(chuàng)傷小，出血少，患者痛苦少，恢復快。但腹腔鏡手術還是有許多并發(fā)癥是致命的，比如腹腔內(nèi)出血，建立氣腹引起的高碳酸血癥和酸中毒等。因此護理人員應增加對此類疾病及該類手術特點的了解，以明確該手術護理的特殊性和重要性，把健康宣教貫穿于整個治療過程，比如術前、術中針對性地對患者進行心理護理和完善各項指導，術后密切監(jiān)測生命體征并做好各項護理工作，進行相應治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]陳美瓊.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的護理[J].當代士，2011，11（2）：37-38.

[2]李英，刁秀琳，雷琳.后腹腔鏡腎上腺手術的護理配合[J].護士進修雜志，2011，26（1）：65-66.

[3]朱繼萍.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術圍手術期護理[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1378-1379.

[4]陳淑芹，梁天云，高鳳蕊等.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除并發(fā)癥的詢證護理[J].河北醫(yī)藥，2011，31（7）：1099-1100.

編輯/許言