2013年烏蘭浩特市人民醫院醫院感染橫斷面調查分析

摘要：目的 通過對醫院橫斷面的調查，了解醫院感染的現狀，發現管理中存在的問題，為制定醫院感染控制措施提供依據。方法 采用橫斷面調查的方法，以床旁調查和病歷查看相結合的方式對我院2013年7月12日的456例患者進行調查。通過填寫\"橫斷面調查個案調查表\"及\"床旁調查表\"，然后進行匯總分析。結果 醫院感染2例醫院感染現患率為0.37%感染例次率0.37%，醫院感染部位全部為下呼吸道。抗菌藥物使用率為42.73%，治療用藥占68.53%，一聯用藥占77.16%。做細菌培養13.53%。結論 該醫院感染控制經過近年的努力取得了一定的進展，但仍存在抗菌藥物使用率偏高、病原學送檢率偏低等問題。需要針對問題作出改進，并加強重點科室重點環節的管理，加強醫務人員的培訓，嚴格操作規范，合理使用抗菌藥物等，以完善醫院感染控制工作。

關鍵詞：橫斷面調查；醫院感染；現患率

醫院感染橫斷面調查是指在特定時間內對某一特定人群的醫院感染分布進行調查，是全面性醫院感染監測的方法之一，可以在較短時間內檢驗常規調查資料的準確性，針對醫院感染的流行趨勢評價醫院感染管理效果 。

為了更好的了解和掌握住院患者醫院感染及合理使用抗菌藥物的實際情況，有針對性地制定切實可行的感染控制措施，指導臨床合理使用抗菌藥物，及時控制醫院感染的發生。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年7月12日0∶00～24∶00所有在院的住院患者，包括當天出院、轉科、死亡的患者，不包括當天入院的患者。實查患者人數為543例。

1.2方法 參照全國醫院感染監測網提供的監測方法，確定調查日期，制訂調查計劃，錄入醫院感染網絡辦公系統現患率調查模塊。調查前1 d，由醫院感染管理專職人員對各科室參加調查的人員進行培訓。將調查表發放給調查人員，要求其到患者床旁以詢問和體格檢查的方式進行調查，并按名單逐一查閱病歷，填寫統一的調查表。醫院感染管理科負責資料的回收、整理分類和核對匯總工作 。

1.3診斷標準 按衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》對醫院感染病例進行診斷。

2結果

2.1醫院感染情況 本次調查應查住院患者546例，實查543例，實查率99.45%。醫院感染病例2例，例次2例，感染現患率0.37%，見表1。

2.2社區感染情況，見表2。

2.3醫院感染構成比 2例醫院感染中，2例都是下呼吸道感染。

2.4抗菌藥物的使用 在調查的543人中，232例患者使用抗菌藥物，占42.73%，見表3。

3討論

本次調查中，醫院感染現患率為0.37%，低于相關要求。結果表明醫院感染控制較為理想，但由于近年來社區感染的不斷增加，我院社區感染患者增多。在被調查的543人中，社區感染人數為175例，社區感染現患率為32.23%。交叉感染的危險因素隨之增多，因此更要加強醫院感染控制工作。加強對醫護人員醫院感染診斷標準的培訓，提高醫院感染意識，重視醫院感染病例的上報。

本次調查抽調的人員均由各科室主治及以上醫師參與，并在調查前進行了為期2 d培訓。調查前2 d通知各病區做好調查準備，完善相關檢查及病歷記錄。調查中采用病歷調查和患者床旁調查相結合的方法，對診斷存在疑問的，小組成員進行深入討論，保證了結果的準確性。為進一步在橫斷面調查方面積累經驗，確保評價資料的準確性，務必在今后調查前進行更加充分的準備工作。

本次調查中的2例醫院感染患者，1例來自腦外科，1例來自腫瘤科。由于兩個科室患者危重、免疫力低下、放化療患者、晚期腫瘤患者等容易發生混合感染。因此，要在腦外科患者和腫瘤科化療患者醫院感染的防治方面以及重點科室醫院感染防治方面加強監管。而兩例醫院感染患者的感染部位均為下呼吸道感染。所以，在以后的工作中，我們應多注意造成醫院感染的高危因素，避免醫院感染的發生。

此次調查顯示，抗菌藥物的使用率達42.73%。其中一聯用藥77.16%，二聯用藥22.41%；治療用藥所占比重為68.53，預防用藥占26.72%。總體來說，抗菌藥物使用較多，需要進一步加強對抗菌藥物合理使用的培訓工作。調查中細菌送檢僅占13.53%，送檢率較低。主要由于醫務人員細菌監測意識不足，同時也提示臨床醫生主要依賴經驗使用抗菌藥物 。因此，需要提高臨床醫生病原學送檢的意識，避免無指征使用抗菌藥物，預防濫用和亂用。

綜上所述，此次醫院感染現患率調查能比較真實的反映醫院感染的基本情況，發現正常監測工作中存在的問題。通過此次調查顯示，我院的醫院感染工作取得了一定的進展，但仍存在一些不足。如抗菌藥物使用較多，但病原學送檢率較低等問題。因此，應加強對臨床醫生合理使用抗菌藥物的教育，嚴格掌握抗菌藥物應用的適應癥；增強其病原學檢查的意識，根據實驗室結果合理選用抗菌藥物；加強重點科室的監護工作，防患于未然；臨床護士應針對醫院感染高危因素做好氣管切開及留置導尿管的護理，同時要加強對高危易感患者的保護性隔離工作。而醫院感染管理人員要加大力度進行監督、管理，建立細菌耐藥預警制度，針對不同細菌耐藥水平采取相應措施 。要及時發現醫院感染管理措施中存在的缺陷，充分利用醫院感染質量考核標準，抓環節，抓細節從而規范醫務人員的各項操作，降低醫院感染的發生。

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編輯/肖慧