手術聯合放療治療鼻咽癌18例觀察分析

摘要：目的 探討手術聯合放療治療鼻咽癌的必要性。方法 分析18例鼻咽癌癥患者手術聯合放療的臨床表現。結果 手術聯合放療治療鼻咽癌，癥狀改善明顯，復發低，痛苦小。結論 傳統的鼻咽癌單獨采取放療有一定的弊端，采用先進的鼻內鏡操作系統，在顯示器下行鼻咽部新生物手術切除，視野清晰，操作簡便，減少復發率，避免再次手術風險，再結合合理的放療，聯合治療鼻咽癌，均能取得良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：手術聯合放療；鼻咽癌

鼻咽癌是原發于鼻咽粘膜被覆上皮的惡性腫瘤，傳統的鼻咽癌是在鼻咽鏡下采用鼻咽部活檢鉗取除新生物，手術帶有盲目性，加上手術器械本身的局限性及手術者的技術水平，活檢后不易取到癌組織，有時需反復多次活檢，復發率高常需再次手術治療。我科自2008年以來共收治鼻咽癌患者18例，因治療方法及病程長短對鼻咽癌的預后有明顯不同的療效。采用鼻內鏡系統，在顯示器下行手術完整切除鼻咽部新生物，確診后再行放療，取得良好的效果。在此治療過程中，我們發現手術聯合放療治療鼻咽癌與傳統治療鼻咽癌有明顯的差異。現在我們對18例手術聯合放療治療鼻咽癌的臨床資料進行了分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 18例患者中，其中男性患者10例，女性患者8例，年齡47～65歲，平均年齡56歲，病程3個月～2年。其臨床表現各異，90%患者最主要的共同點是回吸痰中帶血絲，2例患者表現為分泌性中耳炎，3例患者表現為單側鼻塞或雙側鼻塞就診，5例患者表現為頭痛而就診。入院查體：生命體征穩定，心肺腹檢查無明顯異常。專科檢查：鼻咽癌患者鼻咽部明顯隆起或增厚，觸之易出血，部分咽鼓管口封閉，表面粗糙，新生物較大者阻塞單側或雙側后鼻孔。部分患者臨床表現直接表現為頸部淋巴結轉移，鼻部癥狀早期可出現回吸涕中帶血，耳部早期表現咽鼓管口閉塞，耳鳴、聽力下降，鼓室積液等。患者入院后全部行眼耳鼻喉、氣管、食管、肺部等相關檢查，完善鼻咽部CT或MRI、腹部B超檢查，血常規及血液生化檢查，出凝血時間等相關檢查，為手術提供安全保障。

1.2手術器械 采用德國wofl公司的硬質鼻內鏡，直徑4.0 mm，視野為0°，350 w高亮度冷光源，監視系統為索尼攝錄系統。器械為鼻內鏡器械，吸引管。

1.3方法 均采用鼻內鏡局麻下鼻咽部新生物切除術。患者取仰臥位，用1%地卡因加腎上腺素棉片行雙側鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉，2～3 min/次，反復3～5次，直到患者對疼痛不敏感為宜，充分暴露鼻咽部。在顯示器下經鼻腔插入0°鼻內鏡。將鼻咽部腫物及周圍部分正常組織予以完整切除，保留一定的安全界線，術中注意保護好咽鼓管圓枕，盡量保留未被腫瘤侵犯的咽鼓管口及咽隱窩組織等，避免損傷正常結構，盡量預防并發癥。術畢術腔創面出血可用紗球壓迫和雙極電凝止血，再用海綿填塞鼻咽部。對于腫瘤侵犯咽旁間隙并距離頸內動脈較近者預以保留性手術。手術完整摘除新生物后送病檢，48 h后抽除雙側鼻腔填塞的膨脹海綿，術后3 d病檢結果確診為鼻咽癌后行鼻咽部放療，由于鼻咽癌98%為低分化鱗癌，因此放療為首選，常采用60鈷或直線加速器高能放療。

2結果

18例患者手術經過順利，術中出血少，術后均無任何并發癥發生。術隨訪6個月～5年，其中1例患者出院半年發生頸內動脈破裂大出血死亡，2例患者出院3年后發生頸部淋巴結轉移及食道轉移，再次放療。余15例患者隨訪至今仍健在，未訴不適，定期復查鼻咽部CT無復發癥狀。

3討論

鼻咽癌是我國高發腫瘤之一，以廣東、廣西、湖南、福建等省發病率高，發病率為34.01/10萬，居世界首位，目前認為與遺傳因素、病毒因素及環境因素等有關[1]。鼻咽部位于頭顱正中央，為堅硬的骨組織包繞，周圍眥鄰許多重要器官和結構，腫瘤暴露十分困難。我科傳統行鼻咽部活檢，效率低，易誤診，復發率高。經前顱底徑路、鼻側切開徑路、顳下窩徑路、腭徑路等手術切除，破壞結構多，創傷大，治療時間長，且經常出現手術并發癥，主要包括：張口困難，面部麻木，腭瘺等[2]。隨著鼻內鏡外科的發展以及在相關學科的應用，鼻內鏡具有術野光亮清晰，視角靈活、操作簡單、準確安全，且經濟費用不高，對鼻咽部的微小隱匿性病變的檢查及治療得到很大幫助。陳明遠等報道所有接受此手術的患者均未出現嚴重的手術并發癥，術中出血少，術后恢復快，基本上不影響生存質量[3]，文獻指出在鼻內鏡下手術與傳統手術相比較優點在于術野清晰，手術損傷小，顏面無切口，廣泛應用于臨床。

結合5年來我科收治的18例鼻咽癌患者，本人認為由于鼻咽部位置隱藏，鼻咽癌早期癥狀不典型，臨床上容易誤診，應提高警惕。鼻內鏡對早期鼻咽癌的診斷治療提供很大的幫助。鼻內鏡下鼻咽部新生物手術擺脫了盲目操作，視野清晰，操作簡便，減少復發率，避免再次手術風險，同時結合合理的放療治療鼻咽癌是比較令人滿意的治療手段，痛苦小，經濟費用少，容易被鼻咽癌患者接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]田勇泉，孫愛華，等.耳鼻咽喉科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，147.

[2]文澤輝，文衛平，等.經鼻內鏡對局部殘留和復發鼻咽癌的手術切除[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，12（24）：1095-1097.

[3]陳明遠，郭翔，文衛平，等.局限性殘留復發鼻咽癌的鼻內鏡進路救援性外科治療[J].癌癥，2007，26（T）：673-678.

編輯/張燕