胃鏡下氬離子束聯合中藥治療疣狀胃炎的臨床研究

摘要：目的 研究胃鏡下氬離子束聯合中藥治療疣狀胃炎的臨床效果。方法 入選疣狀胃炎病例65例。隨機分為兩組，治療組在胃鏡下氬離子束對疣狀胃炎的隆起病灶凝除后給予自擬中藥處方治療；對照組單獨給予自擬中藥治療。4 w后胃鏡復查，隨訪6個月。觀察臨床癥狀和隆起病灶是否消失及創面修復情況。結果 臨床癥狀：治療組總有效率為92%；對照組有效率為87%。兩組對比有無顯著性差異（P>0.05）。疣狀病灶：治療組消失率為91%；對照組消失率為52%。兩組對比有顯著性差異（P<0.05）。隨訪6個月：治療組復發率9.4%；對照組復發率57.1%。結論 胃鏡下氬離子束聯合中藥治療疣狀胃炎是安全、有效、可行的方法之一。

關鍵詞：胃鏡；氬離子束；中藥；聯合；疣狀

疣狀胃炎是慢性隆起糜爛性胃炎，常反復發作，少數可發生異型增生和癌變[1]。第10屆世界胃腸病大會將疣狀胃炎視為高危性癌前病變[2]，目前治療方法以藥物治療為主。我院于2006年8月～2009年8月對35例疣狀胃炎患者采用了胃鏡下氬離子束聯合中藥的治療方法，取得了滿意療效?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于2006年8月～2009年8月在我院經胃鏡檢查診斷的65例疣狀胃炎患者，隨機分為治療組和對照組，治療組35例，男23例，女12例，年齡24～68歲；對照組30例，男20例，女10例，年齡22～70。兩組資料具可比性。所有病例都根據悉尼系統的慢性胃炎分型標準篩選②，經病理檢查排除惡性改變，同時有以下禁忌癥之一者刪除。①患者體質差，有嚴重心、肺疾病，無法耐受內鏡檢查、治療者；②有出血傾向，出、凝血時間延長，血小板減少或凝血酶原時間延長，經治療無法糾正者；③已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對禁忌）；④糖尿病患者，無論血糖是否正常，都應列為相對禁忌（愈合能力差）。⑤患者及家屬不合作者。

1.2方法

1.2.1自擬中藥湯劑 黨參15 g，炒白術、茯苓、炙甘草各10 g，炒白芍12 g，枳殼8 g，石菖蒲6 g，炒蒲黃9 g，白及粉10 g，烏賊骨9 g，瓦楞子9 g。胃熱者加黃連、梔子；氣虛重者加炙黃芪；苔厚膩者加藿香、川樸；腹脹者加萊菔子；腹痛重者加川楝子，延胡索；中焦陽虛、畏寒不能納涼者，加干姜，吳茱萸；便秘加瓜萎、熟軍；泄瀉加生苡仁、大腹皮；幽門螺桿菌陽性者采用辨證論治的基礎上加入抑殺幽門螺桿菌的中藥（如黃芩 大黃 黃柏或烏梅 厚樸 枸杞等）③。

1.2.2器械 采用PENTAX EPK-700胃鏡、AG9800氬氣高頻電刀（山東玉華電氣有限公司）、胃鏡氬束凝噴管等。

1.2.3方法 治療組在胃鏡下行疣狀病灶氬離子束凝除術后給予中藥治療；術后3 d內進食流質，逐漸半流質，普食。對照組給予中藥治療。所有病例4 w后復查胃鏡，隨訪6個月。胃鏡下治療：術前常規咽喉麻醉，術前30 min肌注山莨菪堿（654-2）10 mg以減少胃腸蠕動及分泌物.在電子胃鏡直觀下，先進鏡觀察病灶，再經內鏡鉗道插入氬氣離子束凝固導管，導管伸出內鏡頭端1.5～2 cm，直至病灶上方約0.3～0.5 cm處，選用功率為30 w，氣流量為20 L/min。與組織角度為30°～60°，以1～2 s/次的時間施以氬離子凝固治療。直至病灶發白。操作時避免氬離子束導管與病灶組織垂直。

1.3觀察內容和方法

1.3.1疣狀胃炎患者的療效判斷指標和客觀評價 上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸5個癥狀，每個癥狀20分，按嚴重程度及頻度分別計分，5個癥狀積分累計相加即作療效指數。顯效：療效指數>80分；有效：療效指數51～79分；好轉：療效指數31～50分；無效：療效指數<30分?？傆行剩海@效例數+有效例數）/病例數×100%?？陀^療效評價：計算內鏡下治療前后疣狀結節的數目。

1.3.2觀察治療組氬離子束凝除疣狀病灶后創面修復情況；有無殘留和復發；隨訪6個月后臨床癥狀復發情況。

2結果

2.1臨床癥狀 治療組病例35例，顯效20例；有效13例；好轉2例；無效0例；總有效率為94.3%；對照組病例30例，顯效10例；有效17例；好轉2例；無效1例，總有效率為90%。兩組對比有無顯著性差異（P>0.05）。疣狀病灶平均數：治療組治療前14.9枚/患者；治療后1.78枚/患者；減少13.13枚/患者；病灶消失率為88%；對照組治療前15.8枚/?。恢委熀?.65枚/患者；減少8.28枚/患者；病灶消失率為52%。兩組對比有顯著性差異（P<0.05）。隨訪6個月：治療組應隨訪患者35例，實隨訪32例，臨床癥狀復發3例，復發率為9.4%；對照組應隨訪30例，實隨訪28例，臨床癥狀復發16例，復發率為57.1%。兩組對比有顯著性差異（P<0.05）。

2.2治療組病例治療4 w后復查胃鏡，病灶凝除創面修復良好，未見明顯疤痕及復發病灶。

3討論

疣狀胃炎也稱慢性隆起糜爛性胃炎。其隆起病灶在胃鏡下根據形態可分為未成熟型和成熟型。成熟型由未成熟型轉變而來，隆起病灶主要為組織增生所致，不易消失[3]。所以我科在胃鏡下氬離子束凝除疣狀隆起病灶后，再給予中藥治療。疣狀胃炎屬中醫學“胃脘痛，腹脹”等范疇，患者多慢性起病，反復發作，以上腹不適，疼痛，反酸，噯氣，飯后飽脹或惡心為癥狀特征，并且胃鏡下病灶摘除后，創面淺潰瘍形成。所以我科主要以辨病與辯證相結合，自擬中藥組方，其中黨參、炒白術、茯苓、炙甘草以健脾益氣，有增強胃粘膜防衛能力；炒白芍、枳殼理氣消痞，具有調節植物神經功能，抑制迷走神經，減少胃酸分泌；石菖蒲、炒蒲黃、白芨粉斂瘡生肌，含有粘質可保護胃粘膜；烏賊骨、瓦楞子含有碳酸鈣和磷酸鈣，配合延胡索又能制酸止痛[4]；黃芩、黨參、枳殼等許多中藥具有抑殺幽門螺桿菌的作用。組方利用復方多環節、多途徑的作用機制及副作用小的優點，改善粘膜血流，增強粘膜屏障，抑制胃酸分泌，從而緩解臨床癥狀，促使創面修復，發揮中醫整體調節的優勢。

氬束凝的獨特之處是：脈沖頻率平穩地發出高頻電功率，且呈放射狀，燒灼面積較大，故經燒灼止血后的病灶表面均勻平坦，覆蓋面大，病灶灼除較為充分[5]。氬束凝燒灼后的黏膜損傷深度不超過2 mm，即使是較大范圍的治療也一樣，故治療較為安全。氬束凝的另一優點是，無論探頭是否指向組織表面，氬離子束通?？梢宰詣舆x擇到達組織的最佳通路，轉向電阻較低的未干燥區域，直至所治療的區域干燥為止。故胃鏡下氬離子束聯合中藥是治療疣狀胃炎最安全、最有效的方法之一。

參考文獻：

[1]Peng Z， Li M， Lu J， et al. Clinical Effect of Argon Plasma Coagulation and Jiawei Xuandai Tang on Gastritis Verrucosa[J]. Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine， 2009， 6： 040.

[2]于階平，沈志祥，羅和生，等.實用消化內科[M].北京：科學出版社，2007：322.

[3]邵龍剛，顧勤，等.中藥抑殺幽門螺桿菌的研究進展[J].實用中醫藥雜志，2009，25（2）：120.

[4]周福生，胡玲，催琦珍，等.中醫藥抗消化性潰瘍的機理研究進展[J].中國中西醫結合雜志，2001，21（3）：232.

[5]Shi L， Yang Q， Wang J. Clinical observation of Tongyangjiangni formulae in intervene of immature verrucosa gastritis[J]. China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy，2012，6：078.

編輯/肖慧