醫(yī)學(xué)診斷證明書的規(guī)范管理

摘要：醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)學(xué)診斷證明書在醫(yī)院普遍使用。加強(qiáng)開(kāi)具醫(yī)學(xué)診斷證明書的規(guī)范管理，要求醫(yī)師對(duì)于醫(yī)學(xué)診斷證明的書寫必須嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范；做到正確使用和妥善保管醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用印章；通過(guò)應(yīng)用公示告知事項(xiàng)等措施，預(yù)防與醫(yī)學(xué)診斷證明書有關(guān)的醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：依法書寫；規(guī)范管理；醫(yī)療糾紛

醫(yī)學(xué)診斷證明書包括兩部分，①醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)學(xué)診斷證明，②加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明專用章，兩部分合一，才是一份完整的醫(yī)學(xué)診斷證明書，真正具備法律效力的文書。多年來(lái)，我院醫(yī)務(wù)工作者努力探索，形成了一套較完整的管理制度，杜絕了與醫(yī)學(xué)診斷證明書有關(guān)的醫(yī)療糾紛。

1 開(kāi)具醫(yī)學(xué)診斷證明書寫的要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)診斷證明是指醫(yī)師對(duì)就診患者傷勢(shì)或病情所做出記載和診斷意見(jiàn)，包括兩部分，①記載患者主訴病情和醫(yī)師觀察到的病情和傷害情況；②醫(yī)師對(duì)患者傷勢(shì)或病情所做的診斷意見(jiàn)以及何種處置的記載。醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)學(xué)診斷證明必須具有合法性、客觀性、單一性，這是每個(gè)醫(yī)師必須擁有的責(zé)任，也是最基本的義務(wù)[1]。

1.1 診斷證明的出具必須是合法性 診斷證明的出具是法律規(guī)定，是醫(yī)師的權(quán)利，也是醫(yī)師的義務(wù)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條規(guī)定，醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)診斷文件必須親自診查，調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文件，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自已執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。……