骨筋膜室綜合征的護(hù)理

摘要：通過(guò)對(duì)骨筋膜室綜合征的病因及臨床表現(xiàn)而采取的相應(yīng)的治療及護(hù)理體會(huì)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，正確指導(dǎo)患者功能鍛練，積極進(jìn)行健康教育，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能促進(jìn)患者早日愈合。

關(guān)鍵詞：骨筋膜室綜合征；護(hù)理

骨筋膜室綜合征（osteofascid compartment syndrome）是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿，主要為不同程度的肌肉壞死和神經(jīng)變性。

1發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

1.1解剖特點(diǎn) 骨筋膜室是由骨骨筋膜肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙。在四肢的筋膜間室中，前臂與小腿的間隔區(qū)比較堅(jiān)韌，無(wú)擴(kuò)展余地，易于形成骨筋膜室綜合征[1]。

1.2病因 主要系骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致一種是因敷料包扎過(guò)緊或局部嚴(yán)重壓迫導(dǎo)致骨筋膜室容積驟減，另一種是嚴(yán)重挫傷，燒傷，毒蛇咬傷，骨折移位或凝血機(jī)制障礙引起水腫或血腫導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增。

1.3臨床表現(xiàn) 骨筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在24 h內(nèi)出現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為.

1.3.1局部 ①疼痛：創(chuàng)傷后患肢持續(xù)行劇烈疼痛并呈進(jìn)行性加重，是最早期癥狀；②活動(dòng)障礙：缺血的肌肉肌力減退或癱瘓，表現(xiàn)為相應(yīng)的手指或足趾呈屈曲狀態(tài)；③感覺(jué)障礙：因神經(jīng)缺血，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減退或消失，患肢麻木；④被動(dòng)牽拉痛：缺血的肌肉受到牽拉時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，這是早期診斷的主要依據(jù)；⑤腫脹：患肢腫脹明顯，皮膚發(fā)亮，張力大，有壓痛。

1.3.2全身 當(dāng)肌肉廣泛壞死，可出現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，血壓下降等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，腎功能衰竭，甚至死亡。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1護(hù)理觀(guān)察 密切觀(guān)察患肢疼痛情況 創(chuàng)傷后患肢持續(xù)性劇痛，且進(jìn)行性加重為骨筋膜室綜合征的早期癥狀。因此若患者自述患肢疼痛，不能簡(jiǎn)單給服止痛藥，而應(yīng)密切觀(guān)察其疼痛的特點(diǎn)，觀(guān)察其與創(chuàng)傷癥狀是否相符，有無(wú)進(jìn)行性加重，以便早期發(fā)現(xiàn)本病的臨床癥狀。加強(qiáng)患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色溫度動(dòng)脈搏動(dòng)和毛細(xì)血管充盈時(shí)間的觀(guān)察.

2.2心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、同情患者做好說(shuō)服開(kāi)導(dǎo)工作，告之病因及注意事項(xiàng)，給予安慰，消除急躁恐懼情緒。

2.3止痛 一旦確診，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑并盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)切開(kāi)減壓。

2.4體位 減壓后的肢體應(yīng)抬高與心臟水平，這樣有利于血供恢復(fù)并防止再發(fā)，進(jìn)行局部降溫可減少組織耗氧量，有條件的置于高壓氧艙內(nèi)，以增加組織供氧量。

2.5防止肢體缺血壞死 創(chuàng)傷后患肢繃帶包扎或各種外固定應(yīng)松緊適度，不易過(guò)緊。嚴(yán)禁按摩及不必要的活動(dòng)，以防加重組織損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：133-135.

編輯/張燕