CTU三維重建技術在輸尿管梗阻性疾病中的應用價值

摘要：目的 研究多層螺旋CT尿路成像（CTU）對輸尿管梗阻性疾病的診斷價值。方法 收集2010年6月～2012年6月48例輸尿管梗阻患者的CTU影像資料，分析各類型梗阻圖像特點；并于臨床病理結果對比。結果 48例患者中CTU影像中腎、膀胱立體像及輸尿管行走路徑及鄰近結構顯示良好，診斷結果與臨床病理基本一致，診斷準確率達97.9%。結論 CTU在輸尿管梗阻性病變中的顯像清晰，可準確判斷梗阻原因、性質，有助于指導臨床工作。

關鍵詞：CTU；梗阻性腎積水；診斷

輸尿管梗阻性病變多由結石、腫瘤、結核等引起，可致不同程度的腎盂積水，進一步影響到腎臟分泌及排泄功能，因此早期診斷、及時治療對于解除梗阻積水、恢復腎臟功能尤為重要。CT尿路成像（CTU）可以通過三維重建方法對輸尿管梗阻性病變進行觀察，為其診斷提供可靠依據。本文回顧性分析48例輸尿管梗阻患者的CTU影像資料，探討CTU在輸尿管梗阻性病變的臨床應用價值，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院2010年6月～2012年6月已行CTU的輸尿管梗阻性病變患者48例，其中男32例，女16例，年齡18～72歲，平均51.7歲。行CTU檢查之前，48例全部行超聲檢查，30例行靜脈尿路造影（IVU）檢查，發現輸尿管梗阻，但難以明確原因。其中40例有典型腎絞痛、血尿、尿路感染等癥狀，8例缺乏典型的臨床表現。

1.2方法 采用美國GE公司8層螺旋CT及其后處理工作站。掃描前1h飲水約500 mL，適度充盈膀胱。掃描參數：層厚5 mm，層距6 mm，螺距0.625∶1。掃描范圍：自T11下緣至恥骨聯合上緣平面：先行平掃，然后高壓靜脈注射100 mL碘海醇，速率3 mL/s；延遲采集時間：皮質期20～35 s，髓質期60～90 s；排泄期視腎功能而定，腎積水嚴重者延遲時間為15～30 min。掃描重建層厚1 mm，重建間隔1 mm。

1.3圖像后處理及分析 所得數據傳人adw4.2工作站進行圖像后處理，對輸尿管全程（包括腎和膀胱）進行圖像重建，包括多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現（VR）、表面遮蓋顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）等方法，多方位觀察腎臟、輸尿管、膀胱及病變形態、大小及其與周圍組織結構關系。對圖像重建進行分析、做出定位、定性診斷。

2結果

2.1輸尿管梗阻性病變原因及部位 本組48例病例CTU檢查結果，見表1。所有病例均通過臨床治療隨訪或手術、病理證實。其中1例輸尿管癌行CTU時高度懷疑，因疾病不典型未定性診斷，最后手術病理明確。CTU診斷準確率達97.9%。

2.2 CTU圖像質量、成像結果分析 圖像后處理采用VR、MPR、MIP等相結合，可清晰顯示腎、膀胱立體像及輸尿管行走路徑，可以觀察其鄰近結構，成像質量良好，基本不影響診斷。

在輸尿管梗阻性病變中，所有病例均伴有不同程度的腎積水；病因以輸尿管結石最多，特點是CTU重建圖像上，輸尿管腔內點狀或結節狀高密度影，伴有近端輸尿管擴張，結石直徑最大10 mm，見圖1。輸尿管癌表現為輸尿管內充盈缺損，不規則軟組織影偏心生長，增強可見強化，MPR、CPR圖像病灶近側端呈杯口狀。輸尿管炎性狹窄表現為輸尿管壁增厚、毛糙并輕度環化異常。輸尿管結核由腎結核引起，形成管壁增厚、僵直、瘢痕形成，造成管腔狹窄或閉塞。重復腎一例，表現為雙腎盂、雙輸尿管畸形，見圖2。

3討論

泌尿系統中輸尿管管徑細薄，行程長，位置深，超聲、IVU等檢查對輸尿管病變有其局限性；CTU技術在泌尿系檢查中不斷成熟，可以根據需要在可疑病變部位進行多層面及三維重建成像，對輸尿管變異、畸形、受壓及擴張等改變顯示清晰，為臨床診斷和處理輸尿管病變提供了更為準確可靠的影像學依據。

3.1 CTU技術指標 CTU技術有超快速容積掃描的特點，可以同時立體顯示腎實質、腎集合系統、輸尿管及膀胱，它的主要技術指標有MPR、MIP、CPR、VR。冠狀位MPR和MIP最常用，可清楚顯示雙側腎盂及輸尿管內結石和腫瘤大小、形態、位置及鄰近結構的解剖關系。MIP和VR主要用于立體顯示雙腎、輸尿管及膀胱，比較直觀，能顯示尿路的狹窄程度，管腔內有無充盈缺損，管壁是否光整、有無增厚等。因此，選擇合適的重建方法顯示輸尿管的解剖關系，有助于輸尿管疾病的正確診斷[1]。

3.2 CTU優勢

3.2.1輸尿管結石 臨床上，輸尿管結石直徑>10 mm診斷較易，但對直徑<6 mm的輸尿管下段微小結石及陰性結石難以診斷，CTU卻具有一定優勢。CTU可以去除骨肌肉及其它臟器的影響，清晰顯示結石位置、數目、大小，表現為對比劑內更高密度的充盈缺損（淹沒征）。而對上段輸尿管擴張及擴張末端的管壁水腫，無軟組織密度影者可診斷為輸尿管陰性結石。本組30例IVU中18例顯示輸尿管擴張懷疑結石，CTU檢查中發現14例微小結石和4例陰性結石，準確率100%。小結石常伴輸尿管\"輪緣征\"即結石周圍有環狀軟組織密度影，為結石嵌頓在輸尿管壁引起軟組織增厚所致。本組資料出現率為（24/32）75%，與文獻報道相近[2]。

3.2.2輸尿管腫瘤、結核 輸尿管腫瘤是泌尿外科診斷的難點。CTU能更好顯示輸尿管管壁及管腔內情況，輸尿管癌特征為管壁軟組織腫塊，邊緣不規則，管腔偏心性狹窄或閉塞，管壁僵硬，增強后強化較明顯。另外，CTU可以觀察腎臟排泄功能，當梗阻引起腎功能減退時更適合CTU檢查。CTU及重建技術可以提高早期輸尿管診斷的準確性[3-4]。本組1例表現為管壁輕微增厚，但增強后略強化，高度懷疑輸尿管癌，后經病理證實。輸尿管結核多由腎結核引起，表現為輸尿管管壁增厚，管腔狹窄，管腔向心性、串珠樣改變，本組2例均獲明確診斷。

3.2.3輸尿管畸形及其它 CTU可以充分顯示輸尿管管壁增厚情況，圖像直觀明確，當狹窄在交接處重建后容易發現。輸尿管炎性狹窄表現為管壁均勻增厚，邊緣光滑，累及范圍大，管腔移行性狹窄。本組5例輸尿管炎性狹窄均較易診斷。腎盂輸尿管先天發育畸形中重復腎盂輸尿管發病率較高，CTU技術中CPR可以較好顯示未充盈對比劑的輸尿管，還可以顯示輸尿管匯合點及異位開口，診斷難度不大。但對于重復腎合并腎腫瘤患者報道日益增多，CTU對重復腎和腎腫瘤檢出敏感性極高，但仍需注意，以免漏診[5]。本組1例重復腎未合并腎腫瘤，較易診斷。因先天畸形種類很多，也需和各種診斷技術結合才能做出準確診斷。對于血管異常所造成的輸尿管梗阻，CTU更為直觀、準確。本組有1例腔靜脈后輸尿管。對于鄰近組織病變壓迫輸尿管梗阻性病變CTU可以多方位判斷病變部位范圍，區分內源性或外源性，本組2例結腸癌、子宮頸癌壓迫性梗阻診斷率為100%。

3.3 CTU的缺陷 CTU增強早期有助于病灶的檢查與定性，但一般難顯示腫瘤浸潤輸尿管的確切程度，對雙側尿路情況的顯示雖能達到與IVP相似的效果，但受到患者腎功能的限制，嚴重尿路積水時同樣無法顯示；CTU為薄層多期掃描，放射線劑量明顯高于IVP，對年輕患者應慎用，目前對于降低輻射劑量的研究也較多，但應認識到輻射劑量的危害，嚴格掌握適應癥[6]；影像學檢查各有優勢和不足，臨床上仍需幾種影像學方法相互印證才能更好服務于患者。

4結論

CTU在輸尿管梗阻性病變中的顯像清晰，可以準確判斷輸尿管梗阻部位、原因及性質，和其它泌尿系統檢查相比有諸多優勢，有助于指導臨床工作；隨著技術的進步其缺陷也會逐步改進。

參考文獻：

[1]沈劍輝，劉志鵬.64排螺旋CT尿路造影圖像重建技術在輸尿管疾病中的應用研究[J].中國醫學裝備，2012，9（1）：64-67.

[2]王建新，劉乃波，鮑鎮美.螺旋CT診斷輸尿管結石的應用價值[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（6）：340-341.

[3]王曉華，譚石.64排螺旋CT診斷早期原發性輸尿管癌的臨床價值[J].中國醫學影像學雜志，2010，18（1）：36-38.

[4]柴瑾，黃寶生，鄭生喜，等.64排螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應用[J].中國介入影像與治療學，2011，8（8）：408-411.

[5]周炫辰，夏慶華，金訊波.重復腎并腎腫瘤3例報告并文獻復習[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（2）：158-161.

[6]趙彥博，李麗.多層螺旋CT尿路成像研究現狀及進展[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（5）：783-786.

編輯/肖慧