華法林對中老年非瓣膜病房顫患者抗凝作用的對比觀察

摘要：目的 觀察華法林對于中、老年心房顫動患者抗凝治療的有效性和安全性。方法 選擇2011年1月～2012年12月住院和門診符合條件的90例心房顫動患者隨機分為兩組，華法林治療組（治療組）44例和對照組46例，治療組給予口服華法林3mg/d，監測凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR）觀察7～15d使INR達到2.0～3.0范圍內，以后查1次/月INR。對照組給予口服阿司匹林300mg/d，分2次進食時服用。結果 治療組有效42例，無效2例，有效率95.4%；對照組有效40例，無效6例，有效率86.9%。兩組比較差異具有顯著性（χ2=8，P<0.05）。結論 中、老年非瓣膜病心房顫動患者選擇華法令口服治療，同時加強服藥后監測，在臨床上是安全、有效的。

關鍵詞：心房顫動；非瓣膜病；華法林

隨著年齡的增長，心房顫動發生率明顯升高[1]，60～70歲和70～80歲患者發生栓塞事件的發生率分別為5.3%及6.7%。本研究使用華法林和阿司匹林對老年心房顫動患者進行對比觀察，探討華法令長期抗凝治療的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012年12月住院和門診符合以下條件的心房顫動患者，中華醫學會心血管病學分會編制的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2] 中的標準診斷，隨機分為華法令治療組（治療組）和對照組，治療組入選患者44例，男24例，女20例，平均年齡62.4歲。對照組46例，男25例，女21例，平均年齡61.9歲。兩組患者合并的糖尿病、高血壓、冠心病、心力衰竭和腦梗死等危險因素中，治療組有33例（75%），對照組36例（78.3%），兩組無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。觀察時間3個月～1年，平均（9±1.2）個月。兩組患者在年齡、性別、體重，三大常規和潛血，肝、腎功能等各方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 患者入選后均檢查血常規、肝功能、大便潛血、心電圖、超聲心動圖、腎功能、血脂、國際標準化比值（INR）、凝血時間，有過腦卒中者行腦CT。治療組華法令，3mg/片，晚飯后口服，起始劑量為3mg/d。對照組口服阿司匹林300mg/d，分2次，進食時口服。治療組服藥后3、7、15d分別測PT及INR，1w后INR未達到目的1.8～2.5者，增加華法令至少4mg/d，以后測INR 1次/w，待INR穩定于1.8～2.5，測INR 1次/月。兩組均同時觀察有無出血事件副作用。

1.3統計學處理 數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，所有資料均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理。

2 結果

2.1腦卒中發病率比較 在有危險因素的患者中，治療組為4.5%；對照組為13.04%，兩組比較差異具有顯著性（χ2=8，P<0.05）。在無危險因素的患者中，治療組與對照組腦卒中的發生率無差異（P>0.05）。見表1。

2.2治療組7～15d，平均（9.1±2.8）d， INR達1.8～3.0，平均（2.1±0.13），其中INR在1.8～2.5（1.92±0.23）范圍者占92.7%。治療組中，1例肺癌，1例前列腺肥大，2例骨折，口服華法林7～10個月后因手術停用藥物；對照組中，1例前列腺肥大，1例安裝永久性人工起搏器而停用1個月后繼續服用。見表2。

3 討論

心房顫動時心房失去收縮能力，容易導致心房內血栓形成，并引起腦梗死或其他外周血管栓塞。心房顫動是缺血性腦卒中的一個重要的獨立危險因素[3]。對于心房顫動中老年患者，如何預防缺血性腦卒中的發生及減少致殘率和病死率尤為重要[4]。而華法令與阿司匹林比較，應用華法令腦卒中的危險性下降程度明顯大于使用阿司匹林者，比阿司匹林下降約30%～48%[5]。

本研究提示，中、老年非瓣膜病慢性心房顫動患者選擇華法令2～3mg/d應用，加強服藥后監測及各藥物間的相互作用，使INR保持在1.8～2.5，是安全有效的。

參考文獻：

[1]Mercaldi CJ， Ciarametaro M， Hahn B， et al. Cost efficiency of anticoagulation with warfarin to prevent stroke in medicare beneficiaries with nonvalvular atrial fibrillation.Stroke，2011，42：112-118.

[2]黃灶林，朱平先，陳亮賢.華法令對中老年非瓣膜病房顫患者抗凝治療的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2004，10（14）：12-14.

[3]Connolly SJ. Atrial fibrillation in 2010：Advances in treatment and management.Nat Rev Cardio1，2011，8：67-68.

[4]Okcun B， Yiqit Z， Yilzit A. What should be the primary treatment in atrial fibrillation：Ventricular rate control or sinus rhythm control with long-term anticoagulation Intern MedRes，2009，37：464 471.

[5]崔蘭，五恩榮，金振一，等.老年人心房顫動患者化法令抗凝治療的有效性安全性評價[J].中國心血管雜志，2003，（86）：426-428.

編輯/哈濤