碎裂QRS波臨床應用研究

摘要：碎裂QRS波（fragmented QRS， fQRS）是新近出現的一項重要的無創心電指標。進幾年，圍繞fQRS波的研究認為，其不僅可以作為心肌梗死的心電圖診斷指標，還與某些心肌病、室壁瘤以及Brugada綜合征等有著密切的關系。

關鍵詞：碎裂QRS波；心肌梗死；心肌病；室壁瘤；Brugada 綜合征；心肌缺血

碎裂QRS波（fragmented QRS， fQRS）是新近出現的一項重要的無創心電指標。學者Das于2006年第一次提出了碎裂QRS波（ fragmented QRS complexes，fQRS）的概念[1]。fQRS波與室性心律失常關系密切，它對缺血性、非缺血性心肌病和Brugada綜合征等患者室性心律失常的發生具有較高的預測價值，現對有關fQRS波的臨床應用研究進行綜述。

1 fQRS波的定義

Das等提出fQRS波概念[1]： fQRS波是指碎裂QRS在兩個連續導聯呈RSR'型（>=1個R'波，R波或S波存在切跡），但并無典型束支傳導阻滯的心電圖圖形。

2 fQRS波的發生機制

關于fQRS波的發生機制有很多種不同的學說， 主要有： 細胞間阻抗的變化、多灶性梗死、局部心肌瘢痕理論等。Flowers等[2]認為fQRS波主要是由心肌缺血和（或） 心肌瘢痕造成心室肌激活不夠均勻，而最終引起的。當心肌梗死之后，在心肌梗死區域之內還有部分島狀心肌依然存活，而它們的除極就會出現緩慢和延遲， 且在病理性QS波或Q 波中會形成有著較窄時限、較低振幅的正向波，最終所出現的S波會存在頓挫或切跡， 且形成了不規整形態的fQRS波[3]。

3 fQRS波的臨床意義

3.1 fQRS波對急性心肌梗死的診斷價值 fQRS波常見于急性心肌梗死，其檢出率大致在17.5%左右。急性缺血或急性冠狀動脈綜合征發生時，fQRS波出現的時間較超急性期T波及損傷性ST段抬高晚，多在心肌缺血發生后的幾小時到十幾小時出現。……