經腹腔鏡行膽囊切除術的臨床麻醉效果探析

摘要：目的 探討經腹腔鏡行膽囊切除術的臨床麻醉效果。方法 選取我院2011年1月～2013年1月行LC手術治療的膽囊疾病患者50例，將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，對照組行單純全麻，觀察組行全麻復合硬膜外麻醉，并對兩組的麻醉效果進行比較。結果 觀察組患者在氣腹后的MAP、HR指標變化情況明顯優于對照組，手術結束至拔管的時間明顯快于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05。結論 與單純全麻相比，全麻復合硬膜外阻滯麻醉用于LC手術中可更好的維持患者各項指標平穩，且術后恢復較快，值得臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；麻醉；效果

腹腔鏡膽囊切除術（LC）被譽為臨床中治療膽囊疾病的\"金標準\"，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，但是術中的人工氣腹等操作會對患者造成較為明顯的影響，因而手術對麻醉要求較高，手術麻醉既要求患者術中平穩，又要求術后可快速清醒，以保證麻醉安全。我院近年來在LC手術中選用全麻復合硬膜外麻醉確定了較為理想的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院行腹腔鏡膽囊切除切除術患者50例，所有患者均為擇期手術患者，其中男性24例，女性26例，年齡34～64歲，平均年齡43.6歲，麻醉分級ASAⅠ～Ⅱ級，Ⅰ級22例，Ⅱ級28例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各25例，對照組行單純氣管插管全麻，觀察組行全麻復合硬膜外麻醉，兩組患者在性別、年齡以及ASA分級等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法 囑兩組患者術前8～10h禁飲，禁食，所有患者在入室后均開放靜脈通道并予術前10min常規靜脈注射0.3mg氫溴酸東莨菪堿、2mg鹽酸咪達唑侖，并給予常規心電監護，連續監測患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SPO2）等指標。觀察組于T8～9椎間隙部位行硬膜外穿刺，注入1.6%利多卡因注射液5ml，在出現麻醉平面后，靜脈滴注咪達唑侖0.04mg/kg、丙泊酚2～3mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg和維庫溴銨0.1～0.2mg/kg行麻醉誘導，氣管插管全麻后接麻醉機控制呼吸，術中微量泵輸注丙泊酚、瑞芬太尼，維庫溴銨和硬膜外間斷注入利多卡因和左布比卡因混合液維持麻醉，注入CO2建立人工氣腹。對照組患者僅行全麻，全麻誘導方案同觀察組相同。兩組患者均于手術結束前5min停止輸注麻醉藥物。并于手術結束后，待自主呼吸恢復、血氧飽和度>95%、吞咽等反射功能恢復后拔除氣管插管。

1.3觀察指標 分別記錄兩組患者麻醉前（T1）、氣腹前（T2）、氣腹后（T3）以及手術結束時（T4）的MAP、HR、SPO2等指標，并比較兩組患者術后拔管時間。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，并應用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標變化比較 對兩組患者T1、T2、T3、T4四個時間點的MAP、HR、SPO2指標的比較，由表1可見，兩組患者在T1、T2點的三項指標無明顯差異，而氣腹后（T3）對照組HR和MAP指標明顯升高（P<0.05），而觀察組MAP、HR、SPO2三項指標均無明顯變化（P>0.05）。

2.2兩組拔管時間比較 觀察組和對照組由手術結束至拔出氣管的時間分別為（7.3±2.6）min、（12.2±2.1）min，兩組比較，觀察組拔管時間明顯短于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術的手術過程較短，因而對麻醉的要求是可以在達到一定深度膽囊切除術后可快速清醒，以保證麻醉安全性。氣管插管全麻是臨床中常用的麻醉方法，但是有臨床資料顯示，在LC手術中，人工氣腹的建立會明顯影響患者的呼吸和循環功能[1]，而單純全麻在注入CO2建立人工氣腹后，會因為CO2的吸收導致交感神經興奮，表現為MAP和HR等情況的明顯上升，對機體造成不利影響[2]，因此在手術的過程中選用恰當的麻醉藥物和麻醉方法，對降低患者的應激反應，提高手術的安全性意義重大。

在本組的資料中，對行全麻復合硬膜外麻醉的觀察組和行單純硬膜外麻醉的對照組比較，對照組患者在氣腹后（T3）的MAP和HR顯著升高（P<0.05），而觀察組無明顯變化，且觀察組術后拔管時間明顯優于對照組（P<0.05），作者認為這主要是由于單純全麻僅可抑制大腦皮層邊緣系統和下丘腦對大腦皮層的投射系統[3]，而硬膜外麻醉可阻滯手術區域大多數交感神經沖動傳導，故產生的應激反應較小，因而表現為平均動脈壓和心率上升不明顯，同時有利于術后較快蘇醒[4]。總之，與單純全麻相比，全麻復合硬膜外麻醉阻滯可更好的抑制LC術中患者的應激反應，保證了患者的手術安全，是臨床中LC手術較為理想的麻醉術式，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳強，梁建軍，葉西，等.腹腔鏡下肝切除術的麻醉體會[J].臨床麻醉學雜志，2009，22（9）：681-682.

[2]曾金祥，林升.腹腔鏡膽囊切除術圍麻醉期呼吸及循環功能的動態檢測與分析[J].中國內鏡雜志，2009，8（7）：57-58.

[3]王月蘭，姚尚龍，邴來英，等.不同麻醉方法對腹腔鏡手術患的者皮質醇與醛固酮水平的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，20（3）：181-182.

[4]王振華.腹腔鏡膽囊切除術中不同麻醉方法對應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2009，22（12）：922-923.

編輯/哈濤