綜合性醫院基本公衛服務區鄉聯動模式探討

摘要：目的 探討三級甲等綜合醫院（鄂州市中心醫院）實施基本公衛區鄉聯動服務模式的效果。方法 利用公衛科的功能和職責，整合市級三甲醫院的技術和設備力量，調動信息流，集中專家隊伍，規范信息網絡，帶動區鄉基本公衛工作的開展。結果 發揮了公立醫院的主導作用，已與葛店、太和衛生院建立了長期協作關系，為科學管理基本公衛項目做出示范。結論 綜合醫院在公衛工作中體現公益性，實現了公衛城鄉一體化的格局。

關鍵詞：綜合性醫院；基本公衛；區鄉聯動；模式

鄂州市是湖北省綜合配套改革實驗區，鄂州市中心醫院是國家衛生部公立醫院改革試點醫院，應承擔本市醫療預防保健的主要責任，發揮其主導作用。而目前城鄉之間衛生資源、不同人群之間醫療條件差異大[1]，社會格局為多元化、多層次，城市進程化加快，人口流動性加大，新發傳染病出現，輸入性傳染病增多[2]，食品、藥品、飲用水存在安全隱患[3]，自然災害多發，氣候惡化，突出了公共衛生屏障的作用。綜合醫院公衛科的地位和職能有利于衛生機構對人才、資源優化配置，對傳染病的監測、預警及救治和院內交叉感染提出新的要求。

1國內、外現狀

1.1國內公衛模式 國內基本公衛自2009年開展以來，二級以上醫院都已設立公共衛生科，配備了專職人員，建立了新的管理模式并添置了相關的設備，在傳染病的三級防控方面發揮了越來越重要的作用。其運行模式是參照英國的模式，注重公平，目的是人人享有基本的醫療保障[4]。其中公立醫院承擔了老百姓的基本醫療服務需求，三甲醫院承擔了預防保健的主體地位和主導作用。

1.2國外公衛模式

1.2.1美國公衛模式 ①美國現有CDC雇員 8500個，占美國人口的3.4/10萬。大部分人在直屬機構工作，工作在各州衛生部門有2000多人，海外工作有120人。CDC、州和地方疾控工作人員都屬政府雇員，工資、福利由聯邦、州和地方政府撥款。②美國公衛經費來源：美國公共衛生體系采取的是市場導向，CDC收入以財政投入為主，CDC與州衛生行政部門和地方衛生機構均沒有行政隸屬關系，CDC向各州落實項目、收集信息，提供資金。向下亦如此。③美國公衛模式的特點：CDC采取大量監控措施用于衛生預防，包括國家重點疾病監控體系負責報告的危險疾病的所有病例；衛生保健人員在全國監控體系中能有效防止衛生保健人員在職業中面臨感染疾病的危險[5]；危機ID網和全球新出現傳染病預警網絡可直接從國內外許多醫院取得資料，幫助CDC發現疾病并分析趨勢。因此，美國各州在面臨危機時能迅速得到聯邦援助，從而避免危機影響到全國疾病監控工作。

1.2.2英國公衛模式 ①英國疾控網絡包括中央和地方2大部分，實行垂直管理體系。中央有衛生部等政府職能部門和全國性專業監測機構，負責疫情分析判斷、政策制定、組織協調等。地方有行政和公共衛生部門（包括傳染病控制中心分支機構、國民保健系統所屬醫院診所、社區醫生等），負責疫情的發現、報告、跟蹤和診斷治療。英國實行全民覆蓋和人人享有醫療服務的保障制度，醫療衛生資金主要通過稅收籌集[6]，政府負責籌資與服務，英國國家醫療服務系統是英國最大的健康衛生組織。英國每年用于醫療衛生支出超過760億英鎊，2005年用于醫療衛生支出已經占了國內生產總值的9.4%，超過歐盟的平均水平。②英國公衛模式的特點：英國國家醫療服務體系被世界衛生組織認為是歐洲最大的公費醫療機構和世界最好的醫療服務體系之一。

1.2.3法國公衛模式 ①法國衛生部主管衛生發展、醫院管理、藥品監管、醫療保險及救助、勞動就業等，等同于我國衛生部、食藥局、勞動保障部等職能。衛生部在22個行政大區設立辦公室，96個省有衛生社會事務局。每個大區還設有衛生局、醫院管理局，承擔轄區內醫療衛生管理事務。就業人員都由衛生部統一任用，實行垂直管理，政府財政和醫療保險基金提供人員工資。為公民提供衛生服務的是公立、私立、大學附屬醫院或綜合醫院，疾病預防保健屬于公立醫院的中心任務之一。法國醫療衛生服務費用主要來源于社會醫療保險。②法國公衛模式的特點：法國非常重視區衛生規劃的實施、調控區域內外衛生資源的配置，使衛生服務和醫療保險體系能夠有效運轉，實現衛生服務目 標[7]。

2一般資料

我院公衛科人員12名，其中婦幼保健人員5名，疫情網絡報告人員3名，接種人員4名。配備電話3部，電腦4臺。

3實施方案

3.1傳染病的監測及網絡報告 我院公衛科設有法定傳染病的實時網絡監測系統、國家疾控中心傳染病和突發公衛事件網絡直報系統，備專業網報人員2名，實行培訓上崗。網報人員2次/d下達臨床科室收集疫情數據，匯總 、核實、整理信息報告，協助標本采集運送，監測傳染病的發生、發展規律，流行學趨勢和強度，做好預警防范。在2011年流行腮腺炎爆發大流行時，我科積極采取預防接種措施，補種高危兒童流行性腮腺炎疫苗，有效控制了傳染病的蔓延。

3.2針對性預防接種 公衛科依托預防接種信息平臺完成兒童接種信息化工作。凡本院產科出生的新生兒，于出生后24 h內完成乙肝疫苗、卡介苗的第一針接種及信息錄入工作，并建卡、發放兒童健康體檢手冊，保證后期有序接種。不在本院出生的新生兒，依據居住地和轄區管理原則、國家計劃免疫程序，自愿接受免費接種服務。預防接種信息平臺解決了兒童異地接種、漏種、誤種問題以及家長咨詢。如2011年我市麻疹發病率居全省第2位，市衛生局于2012年上半年和下半年開展麻疹強化免疫措施，目標人群8個月～6歲兒童，市級醫院和區鄉同步進行，完成3.67平方公里服務半徑的社區、學校、幼兒園摸底任務。并通過媒體、網絡、報刊宣傳接種意義、適應對象，協調完成城區兒童密集的明堂小學、托幼機構及飛鵝社區、鏡園社區流動人口接種，保證了2013年麻疹發病率零突破的目標。

3.3婦女保健 服務對象轄區內的孕產婦，孕12 w建立保健手冊，完成第1次產前隨訪。孕16～20 w、21～24 w再進行1次隨訪、評估和指導。孕28～36 w、37～40 w各隨訪1次。產后42 d隨訪1次。另外，我科還和區鄉部門溝通聯系，了解所在轄區孕產婦人口信息，進行高危孕婦的追蹤和管理，保障其安全。

3.4兒童保健 新生兒建立保健手冊，開展兒童體檢（出生28 d后完成第1次體檢和評估，3、6、8、12、24、30、36月齡時各體檢1次），完成信息登記工作。對高危兒童人口信息，進行追蹤和管理，及時轉診和干預指導，報市婦幼項目辦。

3.5突發公衛事件處置及響應 我院成立衛生應急領導小組，隸屬公衛科調度、管理，備專家成員和后勤保障組織，制訂應急處理流程，使重大傳染病流行時得到扼制。

4討論

我院是市級綜合醫院的龍頭醫院，實力相對較強，擁有病床800張，高級職稱180人，中級職稱400人。全年住院人次3.5399人，急診人次25034人，門診量397470次，年收入3.2億元。創建了國家級臨床重點專科1個（骨科），省級重點專科3個（神經內科、耳鼻喉科，麻醉科），市級重點專科多個。擁有大型的磁共振、CT設備、彩照B超、FAN放射治療機等設備，實現了市民三保合一，城鄉公共資源共享。加之地處城區中心，水路、鐵路、公路四通八達，信息資源、醫療資源得到政策支持，使我院公衛在區域、學科方面占顯著優勢。加之我院公衛項目由衛生局領導，實施時間同步，實施內容一致，模式一樣，信息互通，在醫療上發揮了主導地位（負責指導業務培訓、大型的醫療救治），實施雙向轉診，使資源配置更為合理。有效促進了區鄉間的聯動。

參考文獻：

[1]厲以寧.走向城鄉一體化：建國60年城鄉體制的變革[J].北京大學學報：哲學社會科學版，2009（11）：7-10.

[2]張海陵，陳昊陽.加強傳染病專科醫院建設[J].中華醫院管理雜志，2005，21（4）：283.

[3]左寧，于珊.淺談基層藥品安全風險控制與管理[J].中國藥業，2012，21（6）：11-12.

[4]秦喆.保基本必須保全民保大病[J].中國醫療保險，2010，（11）：41.

[5]劉燕玲.大事化小與小題大做的差異 公衛專家黃建始談SARS為何未在美國流行[J].醫院管理論壇，2013，20（11）：14-15.

編輯/張燕