帶鎖髓內釘內固定治療股骨骨折的術中護理

摘要：目的 總結股骨近端帶鎖髓內釘（proximal femoral nail，PFN）內固定治療股骨骨折的手術配合要點。方法 選取51例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，術前做好心理護理、加強手術室消毒、備好物品及器械準備；術中熟悉手術過程、密切配合手術醫師，使手術順利完成。結果 51例患者均順利完成手術，平均手術時間（4.12±0.63）h，術中平均出血（135.9±12.58）mL，無壓瘡發生，患者滿意度為94.12%。結論 加強手術護理，提高手術室護理人員素質，積極配合醫生，可縮短手術時間，減少術中出血，提高手術成功率，促進患者康復。

關鍵詞：股骨骨折；帶鎖髓內釘；術中護理

近年來，隨著交通提速，交通工具的大量涌現，使交通事故頻發，股骨骨折發生率較高。社會的發展，人們對健康的需求不斷提高，醫學的發展與進步，使大量高科技醫療器械應用于臨床骨科治療中，骨折生物學固定的理念也被醫學界提出，目前帶鎖髓內釘內固定已成為四肢長骨干骨折治療的首選材 料[1]。交鎖髓內釘內固定具有能夠維持骨折長度，控制骨折旋轉，利于早期相鄰關節功能鍛煉和負重，便于Ⅱ期創面處理等優點。我院2010年l月～2011年12月共進行股骨交鎖髓內釘內固定術51例，現將手術配合及護理總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者51例，男31例，女20例，年齡20～72歲。閉合性骨折48例，開放性骨折3例。股骨頸骨折合并股骨干骨折34例，股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折11例，股骨粗隆下骨折合并股骨干骨折6例。

1.2方法 所有患者均先行骨牽引，開放性骨折一期清創閉合傷口。術前常規檢查，擇期手術。術中均使用靜力形固定。

1.3手術護理

1.3.1術前心理護理 手術前訪視患者，了解患者一般情況和心理狀態。介紹手術方法，麻醉方法和手術環境，解除患者對手術的恐懼和壓力，使患者保持最佳心理狀態來接受手術。

1.3.2手術室環境及器械準備 ①提前用紫外線燈管照射或臭氧消毒機，消毒手術室空氣及地面；準備骨科手術器械，將骨撬、下肢持骨鉗、骨剝離器、克氏針等打包送供應室消毒；檢查硅膠引流管、顯影紗布、手術薄膜的消毒情況，查看吸引器、高頻電刀、C臂X光機是否處于功能狀態；備好急救藥品和器械以備突發情況。②檢查交鎖釘安裝器械：術前仔細清點交鎖釘的安裝器械，并按流程體外演示1次，確保安裝器械的性能。③交鎖釘的準備：根據患者股骨長度和髓腔的周徑選擇備用髓內釘。其長度的選擇方法是測量患者健側股骨粗隆頂端至股骨外上髁的長度。釘的粗細主要是測量X線片髓腔的大小。對髓腔較小的患者要準備鋼板備用。

1.3.3術中配合 ①用平車將患者接進手術室，巡回護士向患者介紹手術室內的環境，告之患者術中配合的方法，并提醒患者放松心情，不要過于緊張。協助患者上手術床，在上肢建立靜脈通路，指導患者取側臥位，患肢在上，配合麻醉師實施麻醉穿刺。②麻醉成功后，協助醫生連接好牽引床和手術床，幫助患者仰臥于牽引床上，在患者會陰部及兩只腳背面墊清潔棉墊，防止壓瘡。墊高手術部位，將另一條腿伸直，使骨盆及軀干向健側呈30°傾斜狀態，以便于c臂透視PFN釘進釘。接好電刀插頭，把吸引器接好使之處于備用狀態。③手術醫師在患者大腿骨折處作后側切口，選擇擴髓器擴髓，次第增大擴髓器的直徑，到大于實際髓內釘一號為止。護理人員再次體外演示交鎖釘安裝器械，顯示正常后交給操作醫師行髓內釘置入術。④護理人員調節C臂透視機的角度，確定患肢股骨近端和遠端髓內釘的長度是否合適，觀察骨折斷端的對位對線情況，骨折手術部位c臂透視滿意后，操作者裝好定位器。

1.3.4術后護理 手術結束后，及時為患者穿好衣服；搬動時注意維持患肢外展中立位，防止患肢內收造成拉力和防旋螺釘的退出及頸干角變小的髖內翻畸形。術后定期回訪患者有無手術或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術護理的意見。

1.4觀察指標 觀察術中患者心理狀態、生命體征、患肢末梢血運及壓瘡發生情況，調查患者滿意度。

1.5統計學方法 統計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用N%表示，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

51例患者均順利完成手術，均使用靜力形固定。術前準備充分，術中配合滿意，無1例因準備不足或術中配合理想而影響手術進展或出現手術并發癥。51例患者平均手術時間（4.12±0.63）h，術中平均出血（135.9±12.58）mL，無壓瘡發生，患者滿意度為94.12%，見表1。

3討論

股骨骨折多有暴力傷引起，患者出血多，疼痛劇烈。臨床治療以牽引后行帶鎖髓內釘內固定手術為主。手術的成功取決于醫生的精湛手術和護士的積極護理和配合。

本院手術室護理股骨骨折內固定患者時，在術前訪視患者，正確評估患者的營養、健康等全身狀況，用通俗易懂的語言向患者介紹手術方式、麻醉方法，打消患者顧慮，讓患者以積極樂觀的心態面對手術，并做好手術室消毒及手術器械的清點工作；術中嚴密監護患者生命體征，積極配合手術醫師，安裝好電刀、吸引器等，使之處于隨時待命狀態。及時調節C臂X線機，觀察骨折內固定是否安裝正常、斷端對位對線情況，為醫生準確手術提供幫助；牽引床上的固定松緊應保持適度狀態，搬運患者時輕抬輕放，防止墜床、壓瘡等各種并發癥的發生[2]。

股骨粗隆間骨折患者行閉合復位PFN內固定術，術中因手術操作的需要，必須使用下肢骨折牽引床和C臂，這些設備器械都是近年來的新成果，操作有一定的技術含量，因而要求手術室巡回護士、器械護士加強新業務新技術的學習和培訓，確保手術順利完成。護士經驗豐富，動作敏捷，掌握手術步驟，及時準確傳遞器械，與醫生密切配合，可縮短手術時間，減少術中出血及切口暴露時間，有利于手術的成功和患者的恢復。

本研究中，經過術中積極的護理和配合，51例帶鎖髓內釘內固定治療股骨骨折患者中，手術時間較短，術中出血較少，無壓瘡發生，促進了患者的康復，提高了患者滿意度，值得臨床護理工作者借鑒。

參考文獻：

[1]Joseph schaiker，姜春巖.AO/ASIF原則與方法的變遷[J].創傷骨科學報，1996，25（3）：205-206.

[2]趙輝，田大慶，吳敬濤，等.老年股骨粗隆部骨折手術并發癥的預防及治療[J].中國現代醫生，2008，46（25）：65-66.編輯/張燕