品管圈活動在低年資護(hù)士臨床安全用藥中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動在提高低年資護(hù)士臨床安全用藥的應(yīng)用效果。方法 選取2012年我院普外科68名低年資護(hù)士為研究對象，實(shí)施品管圈管理，比較品管圈活動前后低年資護(hù)士能力提升變化和醫(yī)生、患者滿意度。結(jié)果 品管圈活動后低年資護(hù)士用藥錯誤發(fā)生率（2.94%）明顯低于品管圈活動前；醫(yī)生滿意度（94.12%）、患者滿意度（92.65%）明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動可提高低年資護(hù)士專業(yè)水平和實(shí)踐操作能力，保證臨床用藥的安全性。

關(guān)鍵詞：品管圈活動；低年資護(hù)士；安全用藥；滿意度

品管圈也是質(zhì)量管理小組，通常由相同、互補(bǔ)人們組成的一個小團(tuán)體，按照擬定的活動程序質(zhì)量管理中存在的問題[1]。我院普外科安全用藥品管圈是由護(hù)士長擔(dān)任圈長、全科人員組成圈內(nèi)成員的，旨在加強(qiáng)科內(nèi)用藥安全的一個品質(zhì)管理圈。該圈子通過分析科內(nèi)安全用藥潛在的隱患，提出具體的改進(jìn)措施，強(qiáng)化護(hù)理成員專業(yè)知識，規(guī)范科室內(nèi)安全用藥的流程，杜絕和減少用錯藥、打錯針等差錯事故，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[2]。普外科各種護(hù)理活動較多，用藥非常頻繁，而低年資護(hù)士由于剛進(jìn)入臨床工作，專科知識薄弱，實(shí)際操作能力不足，對病區(qū)環(huán)境不熟悉，藥物放置地點(diǎn)不清楚，以及缺乏法律安全意識，在臨床用藥中存在較多的安全隱患[3]，因此加強(qiáng)對低年資護(hù)士臨床安全用藥的管理顯得很有必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～12月我院普外科低年資護(hù)士共68人為研究對象，均為女性，年齡21～27歲，平均（24.36±0.47）歲；文化程度：中專學(xué)歷50人，大科學(xué)歷18人；工作年限1～4年，平均（2.57±0.26）年；職稱：護(hù)士67人，護(hù)師1人。同期選擇2011年3月～2012年2月我院普外科低年資護(hù)士為參照對象，期間護(hù)士人員結(jié)構(gòu)均沒有發(fā)生變化。

1.2方法

1.2.1建立品管圈 品管圈由圈長、輔導(dǎo)員及低年資護(hù)士共同組成。護(hù)士長擔(dān)任圈長，選擇資深的?？谱o(hù)士擔(dān)任輔導(dǎo)員，高年資主管護(hù)師擔(dān)任監(jiān)督，由68名低年資護(hù)士組成圈員。圈長、輔導(dǎo)員和監(jiān)督共同負(fù)責(zé)品管圈內(nèi)低年資護(hù)士的用藥安全性管理。

1.2.2 分析普外科低年資護(hù)士用藥安全性隱患 ①環(huán)境不熟悉：低年資護(hù)士剛進(jìn)入科室，病房環(huán)境不熟悉，藥物放置位置不清楚，有的低年資護(hù)士適應(yīng)環(huán)境能力差，導(dǎo)致畏難情緒，甚至不敢動手參與治療及護(hù)理。②專業(yè)知識缺乏：對毒、麻、高濃度藥物及致敏藥物缺乏全面認(rèn)識，對所在病區(qū)常用藥品劑量、濃度、不良反應(yīng)不清楚。③缺乏臨床經(jīng)驗，法律安全意識不強(qiáng)：部分低年資護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度[4]；靜脈注射時沒有注意藥物的配伍禁忌、配藥時沒有準(zhǔn)確按照醫(yī)囑劑量進(jìn)行藥物配置，嚴(yán)重的還配錯了藥、打錯了針（張冠李戴）。④觀察不及時，輸液卡填寫不規(guī)范，輸液時滴速調(diào)控不合理，用藥過程中缺乏巡視，沒能及時發(fā)現(xiàn)并處理針頭局部滲漏；對常見的輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)缺乏觀察、判斷及處理能力，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生。

1.2.3 設(shè)置普外科低年資護(hù)士安全用藥目標(biāo) 針對低年資護(hù)士特點(diǎn)以及普外科工作實(shí)際情況，品管圈制定安全用藥對策并組織實(shí)施：①品管圈圈長安排低年資護(hù)士熟悉病房環(huán)境，明確藥品存放位置；由擔(dān)任輔導(dǎo)員的?？谱o(hù)師講解普外科常用藥品的劑量、使用方法及不良反應(yīng)，資深護(hù)師注意督查并及時指出用藥不合理的地方。②護(hù)士長定期對科內(nèi)藥品進(jìn)行大檢查：規(guī)定每種藥品的存放位置，特殊藥品必須交接班，及時清理過期及破損藥品。③嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，將查對制度執(zhí)行于臨床用藥的各個環(huán)節(jié)中。④提高低年資護(hù)士操作技術(shù)：皮試注意部位、方法及皮丘的大小，準(zhǔn)確判定皮試結(jié)果；靜脈輸液時規(guī)范填寫輸液巡視卡，密切觀察患者用藥反應(yīng)，合理調(diào)控輸液滴速，加強(qiáng)輸液巡視。如發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥，報告醫(yī)生配合搶救。如遇無法解決的問題，低年資護(hù)士應(yīng)立即報請品管圈圈長、輔導(dǎo)員或擔(dān)任監(jiān)督的高年資護(hù)師妥善處理。⑤安全管理普外科口服和外用藥物：品管圈圈內(nèi)成員應(yīng)熟悉每個患者的服藥情況，低年資護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫服藥卡，執(zhí)行查對制度，將口服藥送至患者床頭，告之用藥方法，同時講解藥物的注意事項[5]。

1.2.4組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 利用科內(nèi)查房及晨間護(hù)理的時間，采取提問的形式現(xiàn)場考核低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)理論水平；監(jiān)督護(hù)師對低年資護(hù)士的擺藥、配藥、及治療操作進(jìn)行跟蹤，并適時就藥物的名稱、用法、劑量和不良反應(yīng)向低年資護(hù)士提出問題，讓低年資護(hù)士在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中進(jìn)步。并邀請法律方面的專家為低年資護(hù)士授課，增強(qiáng)低年資護(hù)士用藥安全及法律意識，提高自我保護(hù)意識。

1.3 評價方法 品管圈活動9個月后，由圈長組織，輔導(dǎo)員和督導(dǎo)員主持，護(hù)理部派人參加，對68名低年資護(hù)士進(jìn)行綜合能力考核；并請醫(yī)生及同期住院患者對低年資護(hù)士進(jìn)行不記名滿意度評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料有頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1品管圈活動前后護(hù)士能力比較 品管圈活動后低年資護(hù)士發(fā)錯藥1例，打錯針0例，巡視不及時1例，總發(fā)生（率2.94%）明顯低于品管圈活動前（P<0.05），見表1。

2.2科醫(yī)生及患者滿意度比較 實(shí)施品管圈活動后，醫(yī)生滿意度（94.12%）、患者滿意度（92.65%）明顯高于實(shí)施前（P<0.05），見表2。

3 討論

品管圈簡而言之就是品質(zhì)、管理、圈子，是在臨床治療護(hù)理過程中，為提高治療效果而設(shè)置的一個便于質(zhì)量管理的圈子。低年資護(hù)士由于護(hù)齡短，實(shí)際經(jīng)驗不足，尤其是遇到危急情況時，慌亂中容易出現(xiàn)用藥錯誤，延誤患者搶救及治療，甚至造成嚴(yán)重后果。因此要加強(qiáng)低年資護(hù)士臨床安全用藥管理本院普外科組建品管圈，由護(hù)士長、?？谱o(hù)師及高年資護(hù)師共同分析低年資護(hù)士用藥隱患，制定安全用藥方案，使低年資護(hù)士熟悉科室藥物存放位置，了解普外科常用藥物的名稱、劑量、使用方法及不良反應(yīng)，加強(qiáng)藥品安全意識，對毒麻藥物嚴(yán)格交接班，同時在治療中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制定。結(jié)果表明，實(shí)施品管圈后，低年資護(hù)士發(fā)錯藥、打錯針、巡視不及時比例明顯下降，提示品管圈對于提高低年資護(hù)士操作技能具有積極的促進(jìn)作用，與黃瀟湘[6]文獻(xiàn)報道基本一致。進(jìn)一步分析表明，實(shí)施品管圈活動后，醫(yī)生與患者對護(hù)理的滿意度明顯提高，提示品管圈活動有利于維系良好的醫(yī)-護(hù)、護(hù)-患之間的關(guān)系；同時由于圈長、輔導(dǎo)員、圈員協(xié)同作用效應(yīng)，增強(qiáng)了科室的凝聚力。杜絕發(fā)錯藥、打錯針等差錯事故的發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛，提高了治療效果，普外科醫(yī)生及患者滿意度都得到極大的提高。

綜上所述，臨床用藥安全是全社會關(guān)注的話題，任重而道遠(yuǎn)，本院在今后的工作中將繼續(xù)實(shí)施品管圈活動，以強(qiáng)化低年資護(hù)士的理論水平，提高實(shí)際操作能力，保證臨床安全用藥，以促進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量再上一個臺階。

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[2]金麗君，林慧英，陳薇薇，等.品管圈在降低護(hù)理操作不良事件發(fā)生率中的運(yùn)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（05）：31-33，36.

[3]杜杏利，詹雪，吳明瓏，等.品管圈活動在骨科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，，2013，28（18）；73-75.

[4]王秀娟.品管圈活動對提高科室備用藥管理質(zhì)量的效果觀察[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19.

[5]于愛美.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013，23：22-23.

[6]黃瀟湘.品管圈活動降低低年資護(hù)士差錯發(fā)生率的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（10）：59-61.

編輯/王敏