口腔黏膜炎的治療及護理進展

口腔黏膜炎是化療的常見并發癥，其發生率達66.6%[1]，嚴重影響患者的生活質量和對化療的耐受性，常導致患者主觀上逃避或拖延化療，干擾了治療的順利進行。為此，本文回顧了近年來國內的相關文獻，現綜述如下：

1 口腔黏膜炎的臨床表現及分度

口腔黏膜炎的主要表現為局部疼痛，黏膜紅斑、糜爛、潰瘍，疼痛，吞咽困難，頜下、頸部淋巴結腫大，一般出現在化療2～5d之后。目前用于評價口腔炎的量表較多，常用的有WHO推薦的5級評分法：將口腔黏膜損傷分為5級：①0級：黏膜無紅腫、疼痛；②I級：黏膜充血水腫，有輕度疼痛，無需止痛藥；③II級：片狀黏膜反應，或有反應性血清分泌物，有中度疼痛，需止痛藥；④III級：融合的纖維粘膜反應，可伴重度疼痛，需麻醉藥；⑤IV級：潰瘍、出血、壞死。

2 口腔黏膜炎發表機制

口腔黏膜由非角質的鱗狀上皮細胞組成，這些上皮細胞每隔7～14d更新再生一次，其下層為涎腺和皮脂腺，如果上皮細胞個腺體被破壞或發炎則出現并發癥，腫瘤患者由于疾病本身原因導致各器官功能降低，營養狀況差，加之化療藥物引起骨髓抑制，導致免疫力功能低下，口腔黏膜干燥，易引起口腔黏膜病變，出現口腔黏膜充血、疼痛，糜爛等。

3 治療方法

3.1中醫治療 劉敏慧[3]應用足三里穴位注射胸腺五肽，調理脾胃、調節機體免疫力、促進白細胞吞噬指數上升，促進潰瘍愈合。李靜華[4]等采用毫針點刺潰瘍周圍細小絡脈，使之微放血來改善口腔潰瘍患者癥狀，安全有效。秦楊鵬[5]等對30例口腔潰瘍患者進行耳穴貼壓結合針刺治療，效果顯著，復發率低，操作簡單，患者樂于接受。趙靜[7]以方劑（紫花地丁、黃苓）煎水漱口，效果較佳，對局部黏膜刺激小，無不反應。張運媒[8]用香雪抗病毒口服液治療口腔潰瘍126例，總有效率為92.4%，并且白細胞總數和淋巴細胞比率恢復明顯。是治療口腔潰瘍的有效藥物，在臨床應用中，未發現有不良反應。劉建坤[9]采用自制的蘆薈綠茶冰溶液于每日清晨、飯前、飯后、睡前含漱3～5min治療口腔潰瘍，止痛效果明顯、6d可治愈。

3.2西醫治療 郝曉紅[11]采用思密達涂抹潰瘍面配合給予4～6L的高流量口腔吹氧治療口腔潰瘍總有效率為100%。李秀清[12]采用歐柏寧凝膠涂抹潰瘍面4～6h使用1次并持續張口哈欠30s，用后可自主飲食，不含激素和藥物避免了藥物引起的不良反應。王娟[13]應用重組人白細胞介素110.075mg+冰鹽水100ml漱口治療口腔潰瘍，愈合時間為5.99±2.38d只要經濟條件允許，應采用該方法予治療，以減輕患者痛苦，提高生活質量。劉瑞等[14]應用粒細胞集落刺激因子配合氧氣霧化治療口腔潰瘍，用藥均勻、吸收面大、溫度接近體溫，患者樂于接受。

3.3特殊治療 于新杰[15]對95例患者的研究認為；堿性還原電位水含漱，破壞有利用致病菌生存的酸性環境，起到很強的抑菌作用，具有減輕局部炎癥、明顯的鎮痛效果、促進局部組織愈合的作用，且方法簡便，療效滿意，值得在口腔潰瘍的治療中廣泛應用。王明珠等[16]嘗試應用血漿冷沉淀制劑治療放射性口腔潰瘍，可明顯縮短潰瘍面愈合時間，并且該制劑有制備簡單、傳染性小、成本相對較低等優點，可作為一種行之有效的治療手段。郭彤嘉[17]研究認為應用蜂蜜涂抹對口腔潰瘍具有較好的療效，它能很快達到止痛效果，70.6%3d內疼痛消失。

4 護理

4.1口腔評估 在進行口腔評估是要全面考慮各方面的因素，如患者的主訴、口腔潰瘍、紅腫等體征、吞咽功能等口腔功能狀況。要把對患者化療前或化療過程中進行口腔評估作為一項常規來實施，對于口腔評估的頻度問題目前無統一標準，但應強調既要有助于及時發現口腔黏膜的變化，又不增加患者的負擔

4.2觀察口腔pH值的變化 口腔pH值呈酸性是發生口腔炎的可能性大，這與抗腫瘤藥物抑制唾液分泌，以及患者胃腸道內環境發生改變，pH值減低導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。通過每天監測患者口腔pH值，了解口腔內酸堿度，pH值偏低是，鼓勵患者多飲水，調整飲食，必要時用呋喃西林，碳酸氫鈉漱口，pH值升高是選用偏酸漱口水如2%硼酸[18]。

4.3口腔護理 囑患者保持口腔清潔，含氟牙膏軟毛牙刷刷牙、縱向刷洗至少2次/d、90s/次，進食后、睡前用冷開水漱口、I～II 級口腔炎患者護理1次/2h、II～IV級的口腔炎護理1次/h，保持口腔一定的濕度及經常性物理沖洗，能有效預防腫瘤化療所致的口腔炎。

4.4飲食護理 指導患者進食高熱量，高維生素、高蛋白且易消化食物，禁煙酒、禁食油炸、過硬過熱、辛辣等刺激性食物，多飲水、促進口腔上皮生長。

4.5心理護理 化療期間口腔炎的發生導致患者不能進食，使患者感到沮喪，自尊心受損，使患者對治療失去信心，這種消極的心理的心理反應反過來可導致口腔疼痛值增高[20]。有研究表明[21]：根據化療性口腔潰瘍的出現規律，在不同階段對患者實施同步心理康復護理程序，可使患者的焦慮程度明顯減輕，潰瘍面愈合好，并能堅持經口進食、均衡營養，促進化療方案的順利進行，也提高了患者治療的依從性。

5 小結

目前對腫瘤化療后所致口腔黏膜炎的治療較為重視，其治療方法也很多。而在護理方面卻重視不足。筆者認為，一方面結合整體護理的理念，對患者的情況作出準確的評估，調動患者與家屬的積極性，積極配合護理人員研究出相應的護理方案。另方面在臨床上選用治療方法時，不應千篇一律，應根據患者的個體差異，醫療條件，醫生的用藥習慣等而定。另外對腫瘤患者化療后引起的口腔黏膜炎的原因還應進一步研究，尋求更好，更有效的防治方法。

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