護(hù)士層級(jí)管理在急診科護(hù)理工作中的應(yīng)用研究

摘要：目的 分析層級(jí)管理應(yīng)用到急診科護(hù)理工作中后，護(hù)理工作是否有提高，患者滿意度是否有提升。方法 選擇我院急診科的護(hù)理人員作為觀察對(duì)象，建立一個(gè)層級(jí)的急診科護(hù)理等級(jí)體系，并定期進(jìn)行護(hù)理工作的調(diào)查和分析。結(jié)果 急診科護(hù)理的效果大大提升，護(hù)理過失和不滿意情況大大減少，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提升。結(jié)論 層級(jí)管理的制度應(yīng)用到急診科護(hù)士中，能夠有效的調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提升護(hù)理工作的水平。同時(shí)，能夠提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的信心，配合護(hù)士的護(hù)理工作，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：層級(jí)管理；急診科；護(hù)理應(yīng)用

我院為三級(jí)綜合醫(yī)院，急診科2011年就診74271人次，2012年急診就診量81245人次，呈逐年上升趨勢(shì)。同時(shí)，急診科就診的時(shí)間較為集中，尤其是在每天的12∶00～14∶30和19∶00～24∶00這兩個(gè)時(shí)間段增加明顯。為了保證護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，于2012年4月份試行了分層級(jí)管理模式，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下，根據(jù)科室崗位要求調(diào)整隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理技能，科學(xué)的發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)作用，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院現(xiàn)有床位500個(gè)，臨床科室20個(gè)，護(hù)理人員350人。急診科床位10張，床位處于滿負(fù)荷狀態(tài)，有護(hù)士25人，年齡23～45歲。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師15人，護(hù)士5人。學(xué)歷：大專14名，本科11名。

我院急診科護(hù)理工作除負(fù)責(zé)急診急救工作外，還要負(fù)責(zé)成人輸液，清創(chuàng)縫合等治療工作。共配備護(hù)理人員25名，其年齡20～44歲，平均（28.15±6.53）歲。職稱：主管護(hù)師5名，占20%；護(hù)師15名，占60%；護(hù)士5名，占20%。工齡：>8年6名，占24%；5～8年8名，占32%；2～4年8名，占32%；<2年3名，占12%。入科時(shí)間：>5年13名，占52%；3～5年5名，占20%；1～2年5名，占20%；<1年2名，占8%

1.2方法

1.2.1急診科護(hù)士開始使用層級(jí)管理的辦法，除了護(hù)士長(zhǎng)，輸液室主班職位不變，其他的職位分別實(shí)施了分層管理辦法。按照能力和級(jí)別相對(duì)應(yīng)的方式來安排崗位，班次輪流，確保每一班都負(fù)責(zé)有效。按照職稱、工作時(shí)長(zhǎng)和工作能力等要素把科室的護(hù)士分成A，B，C 3個(gè)等級(jí)。A等級(jí)（主管層）：護(hù)理管理崗位4個(gè)（主管護(hù)師4人），負(fù)責(zé)急診科的主要搶救工作及管理協(xié)調(diào)，并協(xié)調(diào)下一個(gè)等級(jí)的護(hù)士展開護(hù)理工作；B等級(jí)（操作層）：臨床崗位12個(gè)（主管護(hù)師1人，護(hù)師11人，護(hù)士6人），主要擔(dān)負(fù)著護(hù)理急診科基本護(hù)理治療事務(wù)；C等級(jí)（基礎(chǔ)層）：基礎(chǔ)護(hù)理崗位7個(gè)（護(hù)士7名），主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理事務(wù)，以及少數(shù)的生活護(hù)理事務(wù)。

1.2.2分層級(jí)選拔任用將急診科護(hù)理人員按崗位分為護(hù)士長(zhǎng)，主班N3級(jí)護(hù)士，副班N2級(jí)護(hù)士，副班N1級(jí)護(hù)士，共4個(gè)層次的行政管理架構(gòu)。主班N3應(yīng)具備條件：護(hù)師以上職稱、工齡>5年、入科時(shí)間>3年、綜合能力較強(qiáng)，通過民主推薦、理論技術(shù)考核后擇優(yōu)錄用，共評(píng)出主班5名，后備主班2名，任期1年。

1.2.3工作職責(zé)：主班N3護(hù)士有行政管理權(quán)限，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)，可根據(jù)需要對(duì)本班工作人員進(jìn)行調(diào)配，屬本班護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)人，組織與指導(dǎo)危重患者的搶救工作，主持護(hù)理查房，解決疑難問題，按計(jì)劃落實(shí)對(duì)本組護(hù)理人員的培訓(xùn)。副班N2護(hù)士屬本組治療護(hù)理的具體執(zhí)行人，服從N3主班護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)在副班N2護(hù)士中再進(jìn)行2次選拔，選出綜合能力相對(duì)較強(qiáng)者主要負(fù)責(zé)綜合診間及搶救區(qū)護(hù)理工作，綜合能力稍差一些者主要負(fù)責(zé)輸液區(qū)工作。合理安排人力，在工作繁忙時(shí)段可以增加副班N1護(hù)士，各班次均由主班N3負(fù)責(zé)。輔以分層級(jí)獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制，各層級(jí)獎(jiǎng)金相差10%。

1.2.4分層級(jí)培訓(xùn)制訂各層級(jí)核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，包括基礎(chǔ)知識(shí)和技能、專業(yè)知識(shí)和技能、臨床思維判斷能力、教育與培訓(xùn)、協(xié)調(diào)組織應(yīng)急能力5方面內(nèi)容。從以基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)和技能為培訓(xùn)重點(diǎn)的N1級(jí)開始，逐步晉升到以教育培訓(xùn)、協(xié)調(diào)組織應(yīng)急能力為培訓(xùn)重點(diǎn)的N3級(jí)。采取逐層培訓(xùn)的方式，即由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)主班N3及N2的培訓(xùn)，N3主班負(fù)責(zé)其小組班次成員的培訓(xùn)并貫徹落實(shí)臨床小講課及護(hù)理三級(jí)查房制度，并定期組織考核。各自制定教學(xué)及學(xué)習(xí)計(jì)劃。

1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)士工作滿意度評(píng)價(jià) 急診科患者對(duì)護(hù)士的滿意度的調(diào)查方式：選擇明尼蘇達(dá)滿意度問卷（MSQ）短題本，一共有20個(gè)問題，問卷的評(píng)分辦法選擇likert的五級(jí)評(píng)分辦法，1分代表很不滿意，2分代表不滿意，3分代表中立意見，4分代表滿意，5分代表很滿意，滿分是100分，獲得的分?jǐn)?shù)越多就表示患者越滿意護(hù)士的護(hù)理工作。

1.3.2急診科留觀患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)主要采取封閉式的選擇題，題目?jī)?nèi)容包括了護(hù)士的管理效果、護(hù)士的外在儀態(tài)、護(hù)士服務(wù)的態(tài)度、護(hù)士的護(hù)理執(zhí)行效果和健康教育5項(xiàng)，總共20個(gè)小題，問題是正向式的提問，滿分100分。將問卷發(fā)給患者填寫前，對(duì)患者進(jìn)行填寫的指導(dǎo)，對(duì)于患者提出的問題，及時(shí)、詳細(xì)的解答。調(diào)查問卷發(fā)放之后，等待患者全部填寫完后，馬上收回[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、研究的軟件為SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，急診科護(hù)士未實(shí)施層級(jí)管理和實(shí)施層級(jí)管理后的護(hù)士工作滿意，以及患者對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)所獲得分?jǐn)?shù)表示成（x±s），結(jié)果的對(duì)比選擇t來檢驗(yàn)，P<0.05即可以確定是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

在急診科展開層級(jí)管理過后的2個(gè)月，選擇留觀的50例患者對(duì)25位護(hù)士近期的工作效果滿意度進(jìn)行了調(diào)查發(fā)出問卷30份，全部有效。同時(shí)，展開了護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的調(diào)查活動(dòng)，發(fā)出問卷調(diào)查50份，全部有效。將兩個(gè)調(diào)查活動(dòng)所獲得的結(jié)果和2009年急診科進(jìn)行的同數(shù)量調(diào)查活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確的對(duì)比，對(duì)比的結(jié)果表明，急診科實(shí)施了層級(jí)管理后，急診科護(hù)士的工作效果滿意度有了很大提高，患者對(duì)急診科護(hù)士的工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)也較2009年高出很多。使用t檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 急診科護(hù)士進(jìn)行了層級(jí)管理之后，護(hù)士的護(hù)理工作開始變得更加的積極，由于層級(jí)管理的分層管理模式，提高了護(hù)士工作的有序性。以往急診科護(hù)士的工作都是按照醫(yī)囑進(jìn)行，而實(shí)施了分層管理模式后，護(hù)士可以發(fā)揮主觀能動(dòng)性，更好的投入護(hù)理工作中[3]。例如，只要有新到急診科的患者，護(hù)士就會(huì)積極主動(dòng)的上前接待，向患者講述病房的情況，并叮囑患者要注意的問題，從而令患者一開始就提高了對(duì)護(hù)士的信任度。由于護(hù)士的主動(dòng)接觸，可以清晰的了解患者的需要，從而可以更好的服務(wù)于患者的日常需要。研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，急診科展開分層管理之后，護(hù)士工作滿意度調(diào)查得分從沒有進(jìn)行層級(jí)管理時(shí)候的（76.640±13.215）分上升到了（86.325±11.613）分，最突出的方面就是報(bào)酬和護(hù)士的工作量，再者就是這個(gè)工作能夠得到提升的概率。有學(xué)者曾研究后發(fā)現(xiàn)，依靠護(hù)士的層級(jí)管理方式和績(jī)效管理辦法，能夠令護(hù)理人員的工作成就感大大提高，不論是理論素養(yǎng)還是具體的工作水平，和本文研究結(jié)果都極其的吻合[4]。

3.2提高了護(hù)理質(zhì)量 各項(xiàng)護(hù)理考核指標(biāo)均較實(shí)施前提高（P<0.01或P<0.05）。分層級(jí)管理模式的實(shí)施，使繁忙時(shí)段人數(shù)增加，滿足了臨床需要，解決了繁忙時(shí)段人員不足的問題，保證了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。分層級(jí)培訓(xùn)使護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)、各種操作技能及其他能力不斷提高。層次和職責(zé)分明，護(hù)理質(zhì)量控制由原來終末控制變成流程控制，落實(shí)了科室三級(jí)質(zhì)量控制體系：即護(hù)士長(zhǎng)-N3-N2-N1護(hù)士。分層級(jí)管理模式將質(zhì)量控制部分權(quán)責(zé)下放到主班N3老師，由主班N3護(hù)士負(fù)責(zé)當(dāng)班護(hù)理質(zhì)量控制，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析并采取有效措施，N2-N1護(hù)士也能得到及時(shí)反饋，知道自己存在的不足，有利于其能力的提高，真正做到了流程質(zhì)量控制，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

4結(jié)論

綜上所述，使用層級(jí)管理的方式來激勵(lì)和約束急診科護(hù)士的護(hù)理工作是極為有效的方法，依靠層級(jí)管理的方式，我院急診科護(hù)理工作的水平有了顯著提升，醫(yī)患關(guān)系明顯和諧，患者滿意度大大提高。同時(shí)，由于進(jìn)行了層級(jí)管理，部分護(hù)士的心理壓力有一定程度增加，同時(shí)，工作傳達(dá)的過程還需要進(jìn)一步的優(yōu)化，這些是今后需要改進(jìn)的地方。

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編輯/張燕