淺談醫院產科新生兒乙肝疫苗首針及卡介苗接種存在的問題分析及對策

摘要：醫院產科是新生兒出生后的最早聚集地，為了盡早預防傳染病對新生兒的威脅，實行誰接生誰接種第一針的原則，保證了新生兒出生后24h內完成乙肝疫苗第一針和卡介苗的接種。但由于負責接種的都是護士或助產士，多數未受過專業培訓，在規范接種，實施管理及工作責任意識方面還存在一些問題，現就存在的問題進行分析。

關鍵詞：產科；新生兒；乙肝疫苗；卡介苗；預防接種

2002年我國將乙肝疫苗納入計劃免疫，為新生兒首針接種乙肝疫苗提供了基本保證。醫院產科是新生兒出生后的最早聚集地，近幾年隨著新型農村合作醫療的普及推廣，安全住院分娩率（95%以上）顯著提高[1]。特別是降消項目實施以來，每年決大多數新生兒都集中在醫院產科，為了盡早預防傳染病對新生兒的威脅，自2003年8月以來，貴州省各公立醫院產科承擔了對新生兒出生后24h內進行卡介苗和乙肝疫苗第一針的接種。但由于負責接種的都是護士或助產士，多數未受過專業培訓，在規范接種、實施管理及工作的責任意識方面還存在一些問題，現就存在的問題作如下分析。

1 存在的問題

1.1管理不到位 醫院是以治病救人為主，對預防接種這一項工作缺乏認識，實施預防接種認為是為了完成任務，院科兩級負責人對這一項工作的開展情況在實施管理上都很松懈。

1.2接種人員缺乏認識、未經過專業培訓 實施預防接種的人員都是護士或助產士，他們在學校學習期間都未涉及這一課程，需然都會注射，但進行預防接種還需要一些技巧，不同的疫苗接種方法也不一樣。如：接種卡介苗時，一定要將新生兒接種部位皮膚用手繃緊，皮內注射0.1ml卡介苗，使接種部位出現0.5mm的小皮丘，且不能用酒精棉球按壓皮丘。但在觀察中發現，有的護士在接種前不認真看說明書，接種卡介苗時，便沒有按正確方法進行，注射的量不足，皮丘也達不到0.5mm，甚至根本就沒有皮丘。乙肝疫苗也一樣，說明上是肌肉注射，但有的進行了皮下注射，沒達不到預期效果。

1.3接種人員不穩定，不固定 因接種人員為產科護士，她們每年都要進行輪科上班。因此，進行預防接種的人員不固定，科室負責人忽略對新來人員進行指導，認為只要該項工作在開展就可以，這給產科開展預防接種工作帶來一定影響。

1.4接種登記不詳細，三聯單填寫不規范 接種完成后需填寫新生兒接種情況，以便新生兒后續預防接種的順利進行，但有的接種人員責任心不強，在填寫信息時，字跡潦草，缺項較多，敷衍了事，所有信息不詳細詢問，導致縣疾控中心拿到三聯單后無法分發，增加了疾控人員的工作量，還影響該嬰兒后續疫苗的接種。

1.5疫苗的管理不到位，存放疫苗的冰箱溫度計登記流于形式 疫苗無專人保管，檢查發現有使用過期疫苗的現象。因接種人員不固定，誰接種誰登記，沒有進行日清月結，導致賬苗不合，有的接種人員怕麻煩，冰箱溫度登記本想當然填寫，溫度登記本缺乏真實性。

1.6對接種人員培訓不到位 醫院主要重視的是臨床治療方面的培訓，預防接種只不過是附帶的工作，因此，疏忽了對預防接種方面知識的培訓。

1.7疾控中心督導不力 疾控中心每年只對醫院傳染病報告管理方面的工作進行督導，對產科乙肝首針及卡介苗預防接種工作未進行督導檢查，這也是導致醫院領導對這一項工作管理松懈的原因。

2 改進措施

2.1加強領導對產科預防接種工作的認識 做好產科卡介苗和乙肝疫苗預防接種工作，領導重視是關鍵。院領導以及科室負責人要將這一項工作列入重點管理范疇。醫院質控科和醫院防?？茖@一項工作實施情況也要經常性進行指導。發現問題及時向疾控中心及院領導匯報，以便得到及時處理。

2.2醫院要相對固定接種人員 醫院預防保健科人員比較固定，醫院能讓保健科擔任這項工作，那這項工作就能做得更好。如產科護理人員進行接種，則產科的護理人員不能經常變動，而且實施接種的人員及科室負責人都要經過相關知識培訓并考核合格，還要取得主管衛生部門認可的預防接種上崗證后方可擔任這一項工作。

2.3加強全院護理人員預防接種知識的培訓 醫院應每年對全體護理人員及新上崗人員進行預防接種相關知識的培訓。培訓內容包括預防接種常見知識、預防接種工作規范、預防接種異常反應等。

2.4增強預防接種人員責任心 負責預防接種的人員要有高度的責任心，接種疫苗前要進行認真核對，包括疫苗的外觀、效期以及接方法，嚴格按無菌要求操作。重點還要了解新生兒出生時的情況，如為早產、難產、或伴有明顯先天性畸形的新生兒應贊緩接種或慎重從事。

2.5專人管理疫苗和冰箱 科室內應指定專人負責疫苗帳目的進出及冰箱溫度計的登記情況，冰箱內溫度要與疫苗說上要求的溫度一致，溫度過高或過低都會影響疫苗的質量。要求每日兩次查看冰箱內溫度計情況，定期查看疫苗效期、清理過期疫苗。存放疫苗的冰箱要隨時保持清潔，冰箱內部能存放其他藥物或食物。

2.6認真填寫接種信息[2] 負責接種的人員在接種完成后要認真填寫新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡，包括家庭情況、兒童出生情況、新生兒疫苗接種情況，填寫完后要進行核對，最后家長簽字。此卡一式三聯，一聯為接生單位存根，一聯交所轄疾控中心，一聯交新生兒家長，以便該新生兒順利進行后續的預防接種。

2.7疾控中心加強對醫院產科乙肝首針及卡介苗預防接種工作的督導 疾控中心應指定專人對所轄醫院產科新生兒乙肝首針和卡介苗預防接種工作進行督導，督導工作包括：疫苗的進出情況、接種人員的變動情況、接種卡的登記情況、接種人員的上崗證情況、培訓情況等。

2.8做好宣傳工作[3] 在進行預防接種的同時，接種人員要對家長進行預防接種相關知識的宣傳，特別要向家長介紹：

2.8.1卡介苗在接種后3w左右，接種部位會出現紅腫，中間逐漸軟化，形成白色小膿皰，膿皰破潰后，膿汁排出，經過1～2w才結痂，愈合后可留有圓形疤痕。上述過程一般要持續2個月左右。接種卡介苗后還會引起接種部位附近的淋巴結腫大，（多為腋下淋巴結腫大），這是正常反應，隨著接種部位的愈合，腫大的淋巴結也會自行消退，可以用熱敷的方法促其消退，如果有膿瘍形成，可以請醫生用注射器將膿液抽出，促進愈合，一般不會對孩子的健康有影響。如接種卡介苗后無上述反應，說明接種失敗，還需重新接種。

2.8.2在接種乙肝疫苗前要查看該嬰兒母親的乙肝表面抗原檢查情況，如為表面抗原陽性、或大三陽、或小三陽均應先接種乙肝免疫球蛋白，再接種乙肝疫苗。此外，還要介紹家長帶小孩到所轄區預防接種點進行后續預防接種。

總之，做好醫院產科乙肝首針和卡介苗接種工作，只有采取以上措施，增強接種人員的責任意識，端正工作態度，才能使產科新生兒乙肝首針和卡介苗預防接種工作得以保障，更能促進兒童后續預防接種工作的順利進行。

參考文獻：

[1]莊建紅，郭英芳.影響新生兒首針乙肝疫苗、卡介苗接種的原因調查[J].中國婦幼保健2007，27：74 .

[2]蔡先旭， 宋旭麗，陳英，等.青云譜區2002-2012年新生兒乙肝疫苗及卡介苗接種情況分析[J].健康大視野，2013， 21（13）.

[3]吳增歆， 李紹波，歐芝紅，等.劍河縣2009～2010年新生兒乙肝疫苗首針及時接種情況及影響因素調查分析[J].中國當代醫藥，2012， 19（15） .

編輯/王敏