降鈣素原在危重患者敗血癥診斷中的應用

摘要：目的 探討降鈣素原在診斷危重患者敗血癥中的應用價值。方法 選取2012年6月～2013年6月在我院ICU住院懷疑患有敗血癥的危重患者113例，應用免疫乳增強透射比濁法，測定其血清中的PCT（降鈣素原）和CRP（C-反應蛋白），并施以血培養。結果 在明顯感染組（n=53）中，PCT平均含量（1.78±0.53），陽性患者20例（37.74%），CRP平均含量為（16.12±2.29），陽性患者11例（20.75%）；無明顯感染組（n=37）中，PCT平均含量（0.85±0.31），陽性患者10例（27.03%），CRP平均含量為（9.43±0.41），陽性患者4例（10.81%）。兩組PCT和CRP陽性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。另外，伴有多臟器功能障礙組（n=23）中，PCT平均含量為（2.73±0.61），陽性患者22例（95.65%），CRP平均含量（20.31±3.81），陽性患者19例（82.61%），兩項指標陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05），不過與有明顯感染組相比，PCT 陽性率有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 PCT能夠作為ICU危重患者早期感染的指標；PCT的水平變化是敗血癥的預測和預后指標。針對有發生敗血癥可能的危重患者應當及時檢測其血清中的PCT，能夠為早期診斷提供可靠依據，同時也能以此獲知治療效果。

關鍵詞：降鈣素原；危重患者；敗血癥；診斷

據相關報道指出，嚴重感染和敗血癥是致使非心臟病危重患者死亡的主要因素，因此，對危重患者施以早期干預診斷和治療的重要性尤為突出，是提高其生存率的重要手段。近年來，有不少研究發現敗血癥患者血清中的降鈣原素水平均有抬高，尤其是全身細菌、真菌感染時，降鈣原素水平升高的程度極高，可見降鈣原素能夠作為危重患者敗血癥的一項評定指標[1，2]。為提高危重患者敗血癥的搶救成功率、治療效果和患者生存率，本文重在探究敗血癥早期診斷的有效、可靠、科學方法，針對113例疑似敗血癥的危重患者血清中的降鈣素原進行檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院ICU住院治療的113例危重患兒。其中男62例，女51例，年齡3個月～12歲，平均年齡（4.3±3.8）歲。在入院后第1d測定所有患者的體溫、血壓和白細胞數，采集患者的血液并加以微生物培養，測定患者的PCT（降鈣素原）和CRP（C-反應蛋白）。其中有明顯感染如肺炎、腸炎、局部炎癥等患者53例，無明顯感染者37例，伴有多臟器功能障礙者23例，據此將患者分為三組；三組患者在性別、年齡、生命體征、家庭情況、學歷背景等方面P>0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。

1.2方法 抽取采集三組患者的血液，應用免疫乳膠增強透射比濁法測定患者血清中的PCT和CRP，并且進行血培養。采用質量好的生化分析，依照規范的操作流程和相應的試劑用量進行檢測，檢測反應時長為10min。PCT試劑正常值小于或等于 ，CRP試劑正常值小于或等于 。應用雙相培養瓶法進行血培養。

1.3統計學方法 計量資料以用（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，計數療效比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗，選用Z統計量，構成比的比較采用χ2檢驗，所有數據經SPSS16.0統計軟件進行統計學處理，P<0.05視為差別有統計學意義。

2 結果

在明顯感染組（n=53）中，PCT平均含量（1.78±0.53），陽性患者20例（37.74%），CRP平均含量為（16.12±2.29），陽性患者11例（20.75%）；無明顯感染組（n=37）中，PCT平均含量（0.85±0.31），陽性患者10例（27.03%），CRP平均含量為（9.43±0.41），陽性患者4例（10.81%）。兩組PCT和CRP陽性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

另外，伴有多臟器功能障礙組（n=23）中，PCT平均含量為（2.73±0.61），陽性患者22例（95.65%），CRP平均含量（20.31±3.81），陽性患者19例（82.61%），兩項指標陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05），不過與有明顯感染組相比，PCT 陽性率有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。

此外，32例PCT陽性患者中，28例患者經治療后PCT水平恢復正常，并治愈出院；另4例患者的PCT水平無明顯變化，均死亡。

3 討論

降鈣素原（PCT）屬于降鈣素前肽，是一種無激素活性的糖蛋白，對全身細菌性感染診斷和鑒別，治療效果及預后的判斷比C-反應蛋白（CRP） 和各種炎癥反應因子（細菌內毒素，TNF-α，IL-2）更敏感、更具有臨床實用價值。在生理情形下，甲狀腺C細胞是產生PCT的主要源頭，含量極其微小，幾乎無法在正常人的血清中檢測到它的存在，但是在嚴重感染并伴有全身炎癥反應的情況下，PCT則并非出自甲狀腺，而是從除甲狀腺之外的組織中衍生，其來源有肝臟中的巨噬、單核細胞，肺組織和腸道組織的淋巴細胞和神經內分泌細胞等，此時PCT水平明顯上升，在感染得到控制后就會下降[3，4]。本組113例疑似敗血癥危重病患中，有明顯感染組與無明顯感染組的PCT均值和陽性率比較，無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）有明顯感染組和伴有多臟器功能障礙組的PCT均值和陽性率均有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。這就表明，當局部受到感染時，PCT并不會明顯升高，當全身感染同時伴有臟器功能發生不同程度的損害時，PCT會顯著升高。

另外，PCT是敗血癥休克的重要鑒別指標，在敗血癥休克診斷中，與傳統的CRP相比，PCT在精確性、特異性、敏感性以能為陽性預測值等各個方面均占據很大的優勢，據有著數據顯示：當PCT<2.0μg/L時，患者無1例死亡，當PCT>20μg/L時，96例患者中死亡24例，病死率達25%。如本次研究結果顯示：在明顯感染組（n=53）中，PCT平均含量（1.78±0.53），陽性患者20例（37.74%），CRP平均含量為（16.12±2.29），陽性患者11例（20.75%）；無明顯感染組（n=37）中，PCT平均含量（0.85±0.31），陽性患者10例（27.03%），CRP平均含量為（9.43±0.41），陽性患者4例（10.81%）。兩組PCT和CRP陽性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有明顯感染組的PCT陽性率明顯高于CRP陽性率，差異有統計學意義（P<0.05），但是伴有多臟器功能障礙組的PCT陽性率和CRP陽性率之間的比較卻無明顯差異（P>0.05）。這說明，測定PCT能夠更早地預測感染，這可能同細菌感染初期CRP水平較低相關，這也與王寶鳳在降鈣素原超敏C反應蛋白在新生兒敗血癥診治中的價值的研究結果保持一致。這充分說明了PCT在敗血癥休克重要鑒別指標，是一項極具鑒別特異價值的指導，臨床價值較高。

此外，PCT升高水平及動態變化與患者感染嚴重程度及預后密切相關，如本組此次32例PCT陽性患者中，有4例在治療過程中的PCT無明顯變化，均死亡。伴有多臟器功能障礙組的PCT均值和陽性率均高于另兩組，這說明，PCT的水平變化同感染的嚴重程度和預后有密切關聯，是體現臨床治療效果的重要依據，能夠及時反映出臨床治療的變化過程。這也與周培培，王軍等在降鈣素原在早期診斷新生兒敗血癥的價值的研究結果相似，血培養通常是敗血癥的主要診斷指標，也是診斷患者敗血癥的一項金指標，但是因為培養花費時間較長且受外部條件影響較大，無法在早期診斷，無法滿足現代臨床快速診斷的要求，尤其是對于敗血癥早期癥狀不明顯、病情起伏較大的危重患者敗血癥患者的而言，常常出現患者病情發生惡化但是檢驗結果卻沒有生成的情況，導致發病時醫者手足無措，搶救效果極其低下，嚴重損害患者的生存率[5，6]。

綜上所述，PCT能夠作為ICU危重患者早期感染的指標；PCT的水平變化是敗血癥的預測和預后指標。針對有發生敗血癥可能的危重患者應當及時檢測其血清中的PCT，能夠為早期診斷提供可靠依據，也能以此獲知治療效果，同時還要加強對一些臨床不明原因PCT增高患者的密切觀察，積極尋找感染源，根據各方面原因，做好適當處理，從而確正確的臨床效果。

參考文獻：

[1]葛慶崗，陰赪宏，王超，等. 血清降鈣素原對危重患者細菌感染的診斷價值[J]. 解放軍醫學雜志，2006， 31（9）： 911-912.

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[5]王寶鳳.降鈣素原超敏C反應蛋白在新生兒敗血癥診治中的價值[J].中國實用醫藥，2013（5）： 117-118.

[6]周培培，王軍. 降鈣素原在早期診斷新生兒敗血癥的價值[J]. 陜西醫學雜志，2012（12）： 1650-1652.編輯/哈濤