探討靜脈腎盂造影患者的檢查及其護理措施

摘要：目的 探討靜脈腎盂造影患者的檢查及其護理措施，提高檢查成功率。方法 對125例靜脈腎盂造影患者術前、術中、術后采取相應的護理措施包括術前腸道準備、心理護理、術中適宜的腹部加壓、造影劑靜脈注射速度、不良反應的判斷及術后病情觀察、飲食護理。結果 通過采取相應護理措施，腎盂造影過程順利，影像質量滿足臨床診斷要求。結論 充分做好造影術前準備，熟練掌握操作技巧，密切觀察病情，做好心理溝通，減少造影劑不良反應的發生，增加患者安全性，順利完成腎盂造影檢查。

關鍵詞：靜脈腎盂造影；心理護理

靜脈腎盂造影能了解腎臟、輸尿管的位置，腎臟的分泌功能、腹膜后病變與泌尿系器官的關系，對泌尿系先天發育異常的檢出率較高，有其特殊的重要價值。靜脈腎盂造影是診斷泌尿系統疾病重要方法之一，且對急慢性腹部疾病診斷與鑒別診斷亦有較高的診斷價值[1]。通過靜脈注射有機碘如碘海醇，幾乎全部經腎小球濾過排入腎盞腎盂而使之顯影，不但可以顯示腎盞腎盂、輸尿管及膀胱的解剖形態，而且可以了解兩腎的排泄功能。該項檢查由放射科醫生操作，護士的護理工作起著重要作用，貫穿于整個檢查的始終，直接關系到檢查過程的成功與否[2]。本院對125例靜脈腎盂造影患者的檢查及護理總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年6月本院放射科實施靜脈腎盂造影患者125例，男76例，女49例，年齡10～76歲，平均（35.2±4.8）歲。均因臨床懷疑腎與輸尿管疾患，如尿路結石、腎腫瘤、血尿等，而進行靜脈腎盂造影檢查。

1.2方法 患者平臥于西門子DR機檢查床面上，待技術人員將腹部壓迫部位與壓力調整好后，選擇適宜的靜脈，局部進行皮膚消毒、穿刺。常選用肘正中靜脈，特殊情況下可選取足部靜脈。靜脈穿刺成功后，依患者體重5min內緩慢注入對比劑（350mgI/ml碘海醇）20～40ml（小兒劑量1ml/kg），對年老體弱、兒童、腹部巨大包塊或手術后患者可實施低張免壓法靜脈腎盂造影，在造影前先肌注鹽酸山崀宕堿10mg，15min后再注射對比劑，腹部不加壓、取頭低腳高位。

2結果

125例靜脈腎盂造影全部造影成功，顯影質量優良118例，優良率94.44%。檢查結果診斷為泌尿系結石72例，腎、輸尿管畸形等先天性疾病5例，腎腫瘤9例，未見明顯異常39例。123例患者均未出現不良反應，2例患者出現輕微癥狀。

3護理

3.1造影前護理

3.1.1 影前護士應了解患者全身各方面的健康狀態及心理狀態，做好心理護理，消除患者的顧慮緊張情緒，避免造影時患者因過度緊張而發生虛脫，保證造影的順利進行。在臨床護理過程中，護士通過與患者溝通交流，能有效的幫助患者建立防衛機制，改變負性心理與行為，有利其疾病好轉和康復[3]。

3.1.2于檢查前主動向患者介紹造影的操作過程、注意事項、檢查目的、造影的必要性和安全性等，減少了患者對檢查不必要的恐懼，有效消除其心理負擔，取得患者對造影的配合。

3.1.3詳細詢問患者有無碘過敏史 由于靜脈輸液造影系引入造影劑檢查，部分患者對碘過敏，檢查前必須進行碘過敏試驗，陽性者不宜采用此項檢查。如無過敏史，取30%泛影葡胺0.1ml皮內注射，20min后觀察皮試結果，陰性者將剩余0.9ml靜脈注射，20min后患者無反應方可進行腎盂造影，陽性者不宜采用此項檢查。

3.1.4簽署檢查知情同意書 檢查前讓患者或患者簽署靜脈腎盂造影檢查知情同意書，告知患者或家屬檢查中可能出現各種并發癥及不良反應。

3.1.5造影前日晚晚囑患者口服甘露醇250ml，造影早晨清潔灌腸，并于造影前12h內禁食禁水，目的是減少尿液排泄及清除腸道糞便和積氣，以免影響造影效果，同時防止注射時惡心、嘔吐致食物返流入氣管引起窒息，要制定完善的搶救程序，造影時應備齊有關搶救藥品及器材。

3.2造影中的護理

3.2.1造影前核對患者床號、姓名、診斷，擺好體位（仰臥位），上臂放平。在檢查過程中，患者下腹部兩側加壓固定時，往往難以忍受，護士應陪伴在患者身邊，握住患者的手，指導其進行平靜、緩慢、規律的深呼吸。當患者由于疼痛不愿意繼續檢查時，應讓家屬陪伴，給予其心理支持，護士要積極主動與患者交談，利用溝通技巧，根據患者不同年齡和性格給予關心安慰或鼓勵，分散患者的注意力，使其心情放松，并給患者按摩不適部位，減少其痛苦，讓患者繼續配合檢查。對患者提出的疑問，護士要用和藹可親的態度，親切的語言給患者解釋，緩解患者的緊張情緒，減輕心理壓力。

3.2.2靜脈推注造影劑時速度要適宜，過快或過慢都會影響造影效果。注射藥物時慎重地選擇靜脈和部位，提高穿刺技術，避免穿刺不成功造成檢查者情緒受到影響[4]，加重患者緊張和恐懼心理。注射過程中防止藥液外漏，同時應密切觀察患者情況，如惡心、暈針可在限制時間內放慢靜注速度，并安慰鼓勵患者，轉移患者注意力，使患者放松緊張情緒，配合造影。患者如有虛脫或過敏反應立即停止造影，進行搶救。

3.3造影后的護理

3.3.1造影完畢后囑患者臥床休息20min，注意觀察病情變化，詢問患者有無不適感，如果沒有不適癥狀，護理人員護送患者回病房。

3.3.2患者做完腎盂造影檢查后，告知患者如果出現遲發過敏反應癥狀如有皮疹、喉頭發癢、呼吸不暢等癥狀及時告知護理人員，護理人員及時報告醫生處理，以免發生意外，并向患者做好解釋和安慰。

3.3.3做好飲食護理，由于檢查前禁食、禁水，檢查后鼓勵患者多飲流質或半流質飲食，當天飲水1500～2000ml，加速造影劑從體內排出，減少不良反應的發生。

4結論

通過125例靜脈腎盂造影檢查術前、術中、術后的護理實踐，體會到護理人員充分做好患者的身體、心理護理，掌握靜脈腎盂造影檢查的相關知識、操作技巧，做好患者心理溝通，護理人員與醫師、技師密切配合，能夠明顯降低造影的不良反應，順利完成檢查，提高造影一次成功率，獲得滿意的影像學資料，為患者的正確診斷和后續治療提供充分保障。

參考文獻：

[1]王明英，邵云巧.靜脈腎盂造影131例護理配合[J].齊魯護理雜志.2011.30：62-63.

[2]王雪萍，都艷敏.實施靜脈腎盂造影檢查的護理[J].中國現代藥物應用.2010，4（13）：166-167.

[3]朱煒，葉家薇，鄒瑞芳.溝通交流技術在心理干預中的應用進展[J].中國實用護理雜志.2004，02.69-70.

[4]鄧八妹，梁煥蓮.溫李花.靜脈腎盂造影檢查患者的分析及心理護理[J].中國實用醫藥.2010，5（34）.183-184.編輯/王海靜