張新渝教授運(yùn)用\"邪之所在，皆為不足\"理論的學(xué)術(shù)思想簡介

摘要：張新渝教授根據(jù)《靈樞·口問》：\"故邪之所在，皆為不足\"理論，認(rèn)為正虛在疾病的發(fā)生發(fā)展中處于核心地位，從而指導(dǎo)臨床，在實(shí)證中大膽運(yùn)用扶正的治療方法，以扶正加辨證進(jìn)行治療，療效頗豐。

關(guān)鍵詞：張新渝；邪之所在，皆為不足；學(xué)術(shù)思想

張新渝教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)資深教授，從事《內(nèi)經(jīng)》[1]教學(xué)30余載，深諳其理論，并用于指導(dǎo)治療臨床各科疑難雜癥，如白血病、血小板減少癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、難治性失眠、脫發(fā)、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、糖尿病，高血壓等，無不信手拈來。張師臨證善用正邪理論治病，尤其強(qiáng)調(diào)\"邪之所在，皆為不足\"，重視邪氣的重要性，強(qiáng)調(diào)正氣的決定性，在發(fā)病之初即重視扶正，并將\"扶正\"思想貫徹治療始終。筆者有幸隨師臨診，獲益匪淺，現(xiàn)將其運(yùn)用\"邪之所在，皆為不足\"的學(xué)術(shù)思想簡介如下：

1 正虛在疾病的發(fā)生發(fā)展中處于核心地位

《素問遺篇·刺法論》云：\"正氣存內(nèi)，邪不可干\"，《素問·評熱病論》曰：\"邪之所湊，其氣必虛\"，《靈樞·百病始生》也說：\"此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。\"由此可見，邪氣的產(chǎn)生，與正氣的虧虛密不可分。根據(jù)以上理論，張師認(rèn)為：凡病沒有絕對的實(shí)證，只有絕對的虛證，正如《靈樞·口問》所云：\"故邪之所在，皆為不足\"。 張師強(qiáng)調(diào)：\"'陰勝則陽病（虛寒），陰勝則寒（實(shí)寒）'，虛證寫在前，與內(nèi)經(jīng)重視正氣有關(guān)；而外因要靠內(nèi)因起作用，在一定條件下，外因也起決定作用，即所謂'邪氣盛則實(shí)（強(qiáng)調(diào)實(shí)），精氣奪則虛（強(qiáng)調(diào)虛）'。\"他認(rèn)為邪氣具備操作、如期、傷害三個(gè)特點(diǎn)，并且可以防范；相對而言，正氣不足因素較多，不易防范。因此，他極重視正氣，認(rèn)為正虛在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中處于核心地位。

2 扶正是疾病治療過程中的主導(dǎo)思想

根據(jù)\"邪之所在，皆為不足\"的理論，張師認(rèn)為凡病不論虛實(shí)皆可扶正，并將扶正的思想大膽運(yùn)用到實(shí)證中，在疾病的早期階段即運(yùn)用黃芪、黨參、玄參等藥物扶正，然后在扶正的基礎(chǔ)上辨證用藥，臨證常分\"陽偏盛\"、\"陰偏盛\"、\"陽偏衰\"、\"陰偏衰\"四個(gè)方面。現(xiàn)就\"陽偏盛\"\"陰偏盛\"所表現(xiàn)的實(shí)性病證加以論述，而虛性病證則可觸類旁通，容易理解運(yùn)用。

2.1 \"陽偏盛\"：一般為陽盛而陰未衰的實(shí)熱證 即\"陽勝則熱\"。陽主動(dòng)，主升而為熱，所以陽偏勝時(shí)，多見機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)亢奮、代謝亢進(jìn)的狀態(tài)。由于正氣不衰，正邪交爭劇烈，機(jī)體反應(yīng)增強(qiáng)，常表現(xiàn)為熱量過剩的病理狀態(tài)，因此，陽勝的病機(jī)一般多指陽氣亢盛而陰液未虛的實(shí)熱證。若陽熱亢盛過久，則必耗陰液，久之亦可導(dǎo)致人體津液不足，陰精虧損，轉(zhuǎn)化為實(shí)熱傷陰的病證，此即是\"陽勝則陰病\"。所以當(dāng)\"陽偏盛\"時(shí)，張師常于發(fā)病之時(shí)即加入生地、麥冬、玄參、花粉、知母等滋陰藥物，防陽熱之邪傷陰耗液，從而達(dá)到扶正的目的。

2.2\"陰偏盛\"：一般為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證 即\"陰勝則寒\"。陰主靜，主內(nèi)收而為寒，故在陰偏勝時(shí)，多見機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)代謝低下，熱量不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚等陰寒內(nèi)盛的病理狀態(tài)。一般來說，陰偏勝，多指陰邪偏盛而陽氣未衰的寒實(shí)證。若病情進(jìn)一步發(fā)展，則可耗傷陽氣，導(dǎo)致陽虛，而成陰盛陽虛之證，出現(xiàn)機(jī)體生理功能活動(dòng)減退情況，此即\"陰勝則陽病\"。所以當(dāng)\"陰偏盛\"時(shí)，張師常首用黃芪、人參等補(bǔ)氣之品（陽虛的基礎(chǔ)是氣虛）以\"壯火食氣\"，而臨證又根據(jù)在表在里之不同而選用生黃芪、炙黃芪。

3 典型病例

3.1 陽偏盛病例 龍某，男，42歲。2010年7月6日就診。1w前開始出現(xiàn)右脅痛，口苦，胸悶，納呆，惡心嘔吐，目黃、身黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦。診斷為脅痛，辯為肝膽濕熱。治以清熱利濕。藥用：黃芪40g、五味子30g、生地20g、玄參20g、茵陳20g、金錢草30g、梔子15g、龍膽草10g、川木通10g、赤芍15g、丹皮15g、玄胡30g。3劑后脅痛緩解，黃疸漸退，對癥兼調(diào)理脾胃為主。藥用：黃芪40g、五味子20g、女貞子20g、枸杞20g、茵陳20g、金錢草30g、虎杖20g、白芷30g、木香10g、陳皮20g、厚樸20g、枳實(shí)15g、柴胡15g、車前仁10g。7劑后脅痛，黃疸消失而愈。按：本例疾病初期濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽失疏泄，故見脅痛口苦，濕熱中阻熏蒸，膽汁部循常道而外溢則見嘔惡，黃染等癥。張師用益氣通絡(luò)，清熱利濕退黃之法，氣行則痛止，氣行則水行，水行則熱清、濕化，使機(jī)體在用了大量清熱解毒藥物疏通肝絡(luò)，清利濕熱\"治標(biāo)\"的同時(shí)兼調(diào)脾胃，即\"見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾\"，則不至于產(chǎn)生\"本虛\"變生他證，更快促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3.2 陰偏盛病例 向某，女，26歲。2012年12月12日就診。患者痛經(jīng)13年，經(jīng)期腰部劇痛，伴有嘔吐，腹瀉，小腹冷痛，月經(jīng)量少，經(jīng)色黯，入睡難，多夢易醒，小便清長，大便秘結(jié)，舌黯，苔白，脈沉。診斷為痛經(jīng)，辯為寒凝胞中。治以益氣止痛，溫經(jīng)暖宮。藥用：生黃芪40g、 女貞子20g、川芎15g、郁金15g、茯苓20g、法半夏10g、陳皮20g、白芷30g、玄胡30g、木香10g、炒川楝子15g、柴胡15g、蒲公英20g。3劑后痛經(jīng)緩解，嘔吐、腹瀉、小腹冷痛好轉(zhuǎn)，繼以前方3劑，囑每月經(jīng)前10d繼續(xù)用藥 。經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期調(diào)理后諸證痊愈。按：本例為腎為沖任之本，胞脈系于腎而絡(luò)于胞中，腎陽虛弱，虛寒內(nèi)生，沖脈、胞宮失于溫煦，虛寒凝滯，則出現(xiàn)經(jīng)期腰部劇痛，腹瀉，小腹冷痛，月經(jīng)量少，經(jīng)色黯，小便清長，苔白、脈沉等證。張師用益氣止痛，溫經(jīng)暖宮法使腎陽得以溫煦，沖任得以滋養(yǎng)，案中雖未用治療失眠，便秘的藥物，由于腎陽得以溫煦，心陰得滋養(yǎng)失眠愈，津液得以恢復(fù)，小便清長緩解而便秘自愈，陰陽平衡，氣血調(diào)和多年頑疾痊愈[2-3]。

4 體會(huì)

人體正氣，是與邪氣相對而言，具有防御、抗邪、調(diào)節(jié)、康復(fù)等作用的人身之氣。其盛衰與陰陽偏盛、偏衰密不可分。通過辨清陰陽，正確分析和判斷疾病的陰陽屬性，為四診和辯證服務(wù) ，所謂\"察色按脈先別陰陽\"， 即以陰陽為綱，辨清表里，寒熱，虛實(shí)，氣血。確定治療原則，陰陽失調(diào)是疾病的基本病機(jī)，而陰陽偏盛偏衰又為其表現(xiàn)形式，用藥物等恢復(fù)其陰陽平衡是治療的目的，即\"謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期\"。用時(shí)刻考慮顧護(hù)人體正氣的思想來指導(dǎo)臨床各科辨證論治，辯證用藥，如2例中在清利濕熱，清瀉肝熱，溫經(jīng)止痛的同時(shí)用益氣，健脾等方法顧護(hù)人體正氣，可以更好的驅(qū)邪外出，幫助機(jī)體恢復(fù)陰陽平衡。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏