護(hù)理干預(yù)在骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

摘要：目的 論述臨床護(hù)理干預(yù)在骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法 選擇100 例骨折患者的手術(shù)病例，將隨機(jī)分為干預(yù)組50例和對(duì)照組50例，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察兩組疾病認(rèn)知、疼痛和并發(fā)癥、患者滿意度。結(jié)果 干預(yù)組疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。疾病的認(rèn)知和患者滿意度均顯著提高。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效的提高骨折圍手術(shù)期患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有效提高了圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，緩解疼痛，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；骨折患者；圍手術(shù)期

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通工具的提速及老年化人口的增加，骨折發(fā)生率逐年升高，已成為臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。而骨折患者大多需要手術(shù)治療，達(dá)到骨折復(fù)位固定，促進(jìn)骨折愈合，手術(shù)作為作為心理性和軀體性應(yīng)繳源，常可導(dǎo)致激烈的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，而疼痛是骨折患者術(shù)后普遍存在的一種生理和心理反應(yīng).我院2011～2013年共對(duì)100例骨折患者進(jìn)行了手術(shù)治療，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收治骨折患者100例。其中男64例，女36例。年齡8～93歲，平均年齡（46±32）歲。損傷原因：跌傷42例，車禍致傷58例。股骨頸骨折12例，股骨粗隆骨折18例，髕骨骨折10例，脛腓近端、中段骨折20例，尺撓骨折中段，近端骨折13例，鎖骨中段，粉碎性骨折27例。隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組各50例，兩組患者資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具有顯著可比性。

1.2方法 對(duì)照者予常規(guī)骨科護(hù)理，觀察者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.1疾病認(rèn)知干預(yù) 向患者及家屬講解有關(guān)骨折得原因、機(jī)體的變化、手術(shù)前、后護(hù)理[1]，術(shù)后早期功能鍛煉的方法和重要性。

1.2.2疼痛的干預(yù) 疼痛具有個(gè)體差異性，因此需要關(guān)注患者個(gè)體化的疼痛經(jīng)歷.而疼痛評(píng)估是術(shù)后疼痛管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有客觀，全面地評(píng)估和記錄疼痛情況，才能達(dá)到有效緩解疼痛的目的[2]。鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)疼痛，更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛所致的生理及心理的應(yīng)激，改善術(shù)后疼痛管理。必要是及時(shí)予鎮(zhèn)痛藥。

1.2.3并發(fā)癥的干預(yù) ①切口感染：觀察創(chuàng)口敷料滲血，保持傷口敷料的干燥，如有滲血及時(shí)更換，換藥時(shí)注意無(wú)菌操作，注意體溫的變化。鼓勵(lì)多飲水。同時(shí)配合微波理療，促進(jìn)傷口愈合。②壓瘡：壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，使得血液循環(huán)障礙，造成局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而最終導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死，是骨科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。對(duì)易發(fā)生壓瘡患者每天都需要進(jìn)行皮膚檢查，尤其是骨突處的皮膚，及時(shí)協(xié)助其更換體位，仔細(xì)完成翻身記錄卡的記錄，保持床單的清潔干燥，減少磨擦，避免長(zhǎng)期壓迫局部。③預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及下肢深靜脈血栓：術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，其原則是盡早開(kāi)始，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，持之以恒，循序漸進(jìn)。一般術(shù)后第1d對(duì)患者的功能進(jìn)行正確指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察患肢末端的血運(yùn)情況，皮膚的溫度及色澤。鼓勵(lì)在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，肌肉按摩以及后期下床活動(dòng)。

1.2.4飲食護(hù)理干預(yù) 臥床后由于胃腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致食欲減退，有些患者還存在有意減少大小便次數(shù)以減輕陪護(hù)的負(fù)擔(dān)。針對(duì)這種情況，在耐心講解的同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，配合大量飲水，促進(jìn)排便通暢。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組疾病認(rèn)知、疼痛、并發(fā)癥、滿意度情況。參照世界衛(wèi)生組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛分為4級(jí)，0級(jí)為無(wú)痛，1輕度疼痛，2級(jí)中度疼痛，可以忍受，3級(jí)重度疼痛，難以忍受[3]。滿意度的評(píng)估采用無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，其中總滿意度為非常滿意和滿意度之和。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組進(jìn)行疾病認(rèn)知、疼痛比較，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥的比較，見(jiàn)表2。

2.3滿意度的比較，見(jiàn)表3。

干預(yù)組對(duì)認(rèn)知，疼痛緩解、滿意率均明顯高于對(duì)照組。而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

近幾年隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因車禍或跌傷而發(fā)生骨折的患者越來(lái)越多。骨折是骨科常見(jiàn)病之一，骨折后由于舒適的改變，疼痛的影響，生活自理能力的降低，患者往往沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，提高了患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及疾病的認(rèn)知水平，從而能夠正視自己的疾病，激發(fā)其恢復(fù)健康的自我意識(shí)。我們對(duì)患者及其家屬還進(jìn)行疼痛的教育，轉(zhuǎn)變患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，使其對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，告知其安全適量的藥物鎮(zhèn)痛有助于手術(shù)后的恢復(fù)，讓患者加深對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)。早期的功能鍛煉 必須遵循循序漸進(jìn)，量力而為，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔的原則。通過(guò)正確指導(dǎo)功能活動(dòng)，促進(jìn)了患者骨折部位和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù). 我們改進(jìn)了壓瘡護(hù)理措施，首先要讓患者及其家屬參與到護(hù)理程序中，積極配合并協(xié)助護(hù)理，提高患者自我保護(hù)的意識(shí)。護(hù)理工作人員提高改進(jìn)護(hù)理措施，采用科學(xué)的合理的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)過(guò)以上程序和護(hù)理，有效地縮短病程，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，提升患者生活質(zhì)量。

事實(shí)證明，通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度普遍得到了提高，主動(dòng)配合治療護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。提高了護(hù)理人員在患者心目中的形象，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理綜合服務(wù)的滿意度。值得臨床推廣應(yīng)用。

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