血液透析中心新護士發(fā)生技術(shù)差錯的原因分析及策略

摘要：目的 防止血液透析中心新上崗護士發(fā)生技術(shù)差錯。方法 制定新護士培訓計劃與考核計劃。結(jié)果 降低血透室新護士的技術(shù)差錯的發(fā)生率。結(jié)論 血透室新護士經(jīng)積極帶教培訓、嚴格考核、循序漸進過度到具有一定專業(yè)理論知識，一定實踐經(jīng)驗，能夠勝任血透室工作的專科護士。

關(guān)鍵詞：血液透析；新護士；技術(shù)差錯；策略

隨著我國社會醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展，血液凈化技術(shù)有了長足的進步，血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用越加廣泛，使許多患者擺脫疾病的折磨，特別是使慢性腎衰患者看到了生存的希望。從事血液凈化的廣大醫(yī)務(wù)工作者給患者提供了生命的保障。慢性腎衰患者承受著各種壓力，如：社會壓力、經(jīng)濟壓力、疾病痛苦。我們臨床一線的血透室護士應(yīng)給予其溫馨、細致態(tài)度及精湛的技術(shù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者得到撫慰。新護士是血透室的生力軍，必需具備良好的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)才能更好的服務(wù)于廣大血透患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本市血液透析室50名護士，分為兩組，傳統(tǒng)跟班對照組25名，實驗改進組經(jīng)嚴格培訓帶教及考核的25名，分別選取2007年以前和2007年以后入血透室。其中均為女性，兩組年齡23～35歲，對照組：護師18名，主管護師7名。實驗組：護師18名，主管護師7名。均在大專以上學歷。

1.2 方法 兩組共50名，對照組，以往轉(zhuǎn)入血透室先跟班2～4w未經(jīng)嚴格培訓考核直接進行單獨倒班工作。改進組，在三級甲等醫(yī)院進修學習3個月或3個月以上，經(jīng)嚴格按培訓計劃學習及考核，成績合格后單獨倒班工作。在2007年之前帶教血透室新護士的未經(jīng)系統(tǒng)學習培訓。新同志上崗前無制定學習計劃、學習任務(wù)、未制定操作規(guī)程、考核標準。勢必造成操作不規(guī)范有時甚至碰到特殊操作，而出現(xiàn)茫然失措，而致技術(shù)差錯發(fā)生率增高。

自2007年之后，制定了嚴格的培訓計劃、嚴格的操作規(guī)程、考核計劃。帶教老師經(jīng)系統(tǒng)學習過，取得了血液凈化專科護士合格證者。新同志單獨上崗前必須經(jīng)過各項操作考試合格。帶教培訓具體步驟如下：①首先指導其先熟悉環(huán)境，熟悉血透中心的設(shè)置及布局，如：清潔區(qū)、污染區(qū)；隔離透析區(qū)、重癥透析區(qū)等，了解各區(qū)功能，并掌握血透室各標準預(yù)防等各項院感防治工作。②在入血透室的第1～2w以理論學習為主，使新護士對血液凈化知識及血液凈化技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，掌握各項操作規(guī)程并知其所以然。③并與患者建立信任關(guān)系，并熟悉透析患者病例資料，掌握健康宣教內(nèi)容。與同事融洽關(guān)系，虛心學習，使其樹立自信心。④然后再進一步掌握各種機型的操作步驟，掌握各種透析并發(fā)癥及其處理措施。⑤4w考核1次，包括理論和操作。3個月后考核合格可單獨上崗。施測者填寫調(diào)查表，表內(nèi)主要內(nèi)容為，入血透室6個月之內(nèi)所發(fā)生的護理缺陷，及技術(shù)差錯。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)帶教 后進入單獨倒班的血透室新護士在前6個月之內(nèi)護理缺陷及差錯發(fā)生率比經(jīng)嚴格培訓后新護士高，經(jīng)嚴格培訓及考核后的護士能更快的順利過渡到具有心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)均合格的血液凈化中心合格的護理工作者。

3 策略

為了避免或減少血液凈化室新上崗護士技術(shù)差錯的發(fā)生，總結(jié)如下：① 應(yīng)建立血透室新上崗護士培訓檔案，制定學習計劃和考核計劃。系統(tǒng)的列出周計劃、月計劃。② 血液凈化室應(yīng)制定護理操作規(guī)程，新上崗護士嚴格按操作規(guī)程訓練。③ 帶班老師應(yīng)具有專業(yè)培訓資歷，掌握新護士心里動態(tài)，盡快讓其適應(yīng)血透室各項工作。④ 制定完善的差錯預(yù)防措施，帶班老師應(yīng)進行階段性總結(jié)。階段性考試并打分，不及格者督促加強練習或理論學習。⑤ 制定嚴格的查對制度，新護士也應(yīng)在血液透析記錄單上簽名，采用分子、分母的格式，以提高血透室新護士的差錯防范意識。⑥ 新上崗護士應(yīng)多加強患者的健康宣教工作，了解透析患者的基本資料，如：姓名、年齡、文化程度、疾病診斷、透析齡、透析并發(fā)癥、基本用藥等基本資料。增進交流，還能促進自己掌握理論知識。⑦ 新護士1個月內(nèi)不單獨承擔工作職責，以跟班學習為主。考試合格后才可單獨上崗。

4 討論

4.1 主觀因素 一般剛到血透室，專科知識知之甚少，都是邊學習邊實踐，當看到一臺臺不同型號的透析機，還有復(fù)雜的英文字而產(chǎn)生一種畏難情緒，再加上角色的轉(zhuǎn)換要從頭再來，有時對各項操作程序想盡快達到熟練程度，往往適得其反[1]。\"沒意識到、沒注意到\" 等語言是典型的人為錯誤，無論某人都可能發(fā)生一些失誤，而重要的是不要讓失誤發(fā)展成大的事故。所以有了制度的約束，就會較少產(chǎn)生此種狀況，確保新同志安全過度。

4.2 客觀因素 大多數(shù)血透室空間小，機器多，患者多，以及患者的不良情緒遷怒于護士，新護士穿刺常遭拒絕，導致心理調(diào)適不當而發(fā)生技術(shù)差錯，現(xiàn)在我們培訓計劃里還加了心理指導，從而使新護士在業(yè)務(wù)上和心理適應(yīng)上都成為合格的專科護士。

參考文獻：

[1]佐中孜（日），秋葉隆.透析療法[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：308.

編輯/王敏