現代婦產科PAC體系的臨床應用

摘要：目的 分析婦產科流產后患者恢復存在的問題，提出流產后關愛體系的應用方法。方法 隨機抽取2012年7月～2013年7月，在我院接受人工流產術的80例患者資料，對流產患者臨床狀況進行回顧性分析。主要探討女性患者在流產后呈現的異常狀態，為其提供專業性的醫療服務體系，幫助其解決流產術后恢復遇到的相關問題。80例分為人工流產、自然流產等兩組，每組各40例，根據流產情況擬定可行的流產后關愛服務體系。持續服務3個月，對女性患者恢復情況進行綜合對比，統計兩組流產患者關愛前后的癥狀差異（P<0.01）。結果 經過對人工流產、自然流產患者的持續關愛，所有女性癥狀均得到有效恢復，心理狀態與生理狀態均恢復正常水平，術前異常狀況得到有效控制。結論 現代婦產科推廣流產后關愛服務系統具有多方面的臨床價值，值得繼續推廣。

關鍵詞：婦產科；流產后關愛；體系；應用效果

近年來我國人口問題受到了各界的普遍關注，人口數量持續增長、人口老齡化等問題，一直是阻礙我國社會健康水平提升的主要因素。由于傳統觀念思維的約束，女性群體對于自身疾病防御缺乏足夠的認知層次，導致婦產科疾患者數持續增多而影響到了個人的健康水平。\"流產\"是婦產科治療最為普遍的問題，由于患者對流產術認知水平相對較低，對人工流產與自然流產缺乏有效的保護措施，進而造成術前術后未做好充分的自我保護準備。新婦產科醫療體系研究機制下，流產后關愛（PAC）體系得到了普及推廣，這是一種十分有效的術后輔助措施。結合我院收錄的80例患者情況，對其匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2012年7月～2013年7月，在我院接受人工流產術的80例患者資料，對流產患者臨床狀況進行回顧性分析。80例年齡19～32歲，平均年齡（24±2.7）歲；妊娠時間5～14w，平均妊娠時間（8±1.8）w；80例中人工流產40例，占50%，自然流產40例，占50%；80例主要癥狀表現為陰道流血、腹痛，均及時接受臨床治療處理。

1.2方法 本組80例分為人工流產、自然流產兩組，每組各40例，根據流產情況擬定可行的流產后關愛服務體系，持續服務3個月。對女性患者恢復情況進行綜合對比，統計兩組流產患者關愛前后的癥狀差異（P<0.01）。主要探討女性患者在流產后呈現的異常狀態，為其提供專業性的醫療服務體系，幫助其解決流產術后恢復遇到的相關問題。本次根據80例臨床癥狀情況，為患者提供專業的PAC服務體系，引導其做好自我護理與保護工作，并且提供一系列專業的關愛服務。為了驗證PAC體系的臨床應用效果，對患者持續關愛3個月之后，回訪調查兩組患者的恢復情況，主要評估方式：①自然流產：統計患者的重復流產率、高危流產率等指標，驗證PAC體系的應用效果；②人工流產：統計患者的月經失調、子宮穿孔、子宮內膜異位癥、繼發不孕等癥狀，驗證PAC體系的應用效果。

2結果

經過對人工流產、自然流產患者的持續關愛，所有女性癥狀均得到有效恢復，心理狀態與生理狀態均恢復正常水平，術前異常狀況得到有效控制。PAC服務體系應用于現代婦產科臨床治療，能夠發揮出多方面的關愛與指導作用，為女性患者提供了更加專業的臨床服務體系，幫助其解決自然流產及人工流產后期的健康問題，有效促進了二次受孕率水平的提升，對各種并發癥狀也有顯著的控制作用。

自然流產是由于女性身體組織條件所引起的意外性流產，主要原因有遺傳因素、環境因素、母體因素、免疫因素等，臨床屬于非意愿性的流產。對于這類女性患者，其往往要承受更大的心理障礙，并且在身體癥狀上承受較多的病痛，許多患者無法承受流產事實而造成病況加重，精神狀態持續不佳等問題。本組40例自然流產患者中，經過接受PAC體系的臨床服務，患者對于自然流產有了深刻的認知，意識到接受專業醫療與護理可正常二次受孕，并且懂得了妊娠期間如何維護好個人的身體狀況。從表1統計結果，本次40例二次受孕率達80%以上，有5例暫時未選擇受孕，重復流產率、高危流產率均控制在5%以內，說明PAC體系的應用效果十分顯著。

從醫學角度分析，人工流產是一種意愿性的流產，即在女性患者接受意愿條件下，選擇人工流產的一種方式，這相比于自然流產所要承受的心理壓力更小些。但是，盡管人工流產是在患者自主選擇下采取的流產手術，其術前術后同樣會引起一系列的異常狀況，尤其是流產術后的并發癥狀，往往會對患者身心健康造成不利的影響。本次40例中，人工流產術后癥狀主要集中于月經失調、子宮穿孔、子宮內膜異位癥、繼發不孕等，每一種癥狀都是與人工流產術后恢復密切相關的。根據表2，本次經過持續3個月的PAC體系應用，人工流產術后恢復情況十分良好，月經失調3例，占7.5%；子宮內膜異位癥1例，占2.5%；無子宮穿孔、繼發不孕等癥狀。這說明，婦產科PAC體系應用情況下，女性對人工流產術及術后調理有了進一步認識，能夠按照臨床恢復方案進行自我調理，取得了更為優越的關愛效果。

3討論

根據WHO的指南，PAC的核心成分包括流產并發癥的醫療服務、流產后計劃生育服務（PAFPS）、流產后咨詢服務、流產后社區服務以及流產后生殖健康綜合服務。它是一種標準化的醫療服務流程，通過一系列的服務，來向大眾，尤其是前來接受人工流產手術的患者宣傳避孕知識、落實有效的避孕方法。在PAC體系中，流產后計劃生育服務（PAFPS）是非常重要的一部分[1]。PAFPS的關鍵點在于四個方面：強化\"立即避孕\"的意識、知情選擇合適的避孕方法、立即落實避孕措施和堅持正確使用。至2001年，全世界已有40 多個國家開展了流產后服務項目，而在全面實施流產后計劃生育服務（FAFPS）的國家中人工流產率下降25～50%。有國際經驗表明，落實PAFPS能顯著降低重復流產率，以美國為例，落實PAFPS者1年后正確避孕率較未落實者高出48%，而意外妊娠率則降低了25%。這是因為PAFPS采用了一對一的咨詢、男伴教育以及藥具的提供等方法，有效地讓流產術后女性即采取正確的避孕方式，遠離重復流產的傷害[2]。近年來，中華醫學會計劃生育學分會就一直積極倡導在我國推行PAC項目，自從2009年發起\"科學避孕，遠離人流\"的倡議書至今，PAC項目已有了階段性的成績。在婦產科學專家們的努力下，《流產后計劃生育服務指南》已于今年4月發表在《中華婦產科雜志》上，為未來的醫療系統實踐提供了規范化的標準和參照[3]。

我國每年約有1300萬例人工流產，中國育齡婦女，尤其是青少年，不僅有較高的流產率，而且重復流產率、高危流產率也處在一個較高水平。人工流產不但會引起月經失調、子宮穿孔、子宮內膜異位癥、繼發不孕等并發癥，同時也會對受術者產生不同程度的心理壓力，未婚者心理障礙程度更嚴重。流產后優質計劃生育服務（PAC）及咨詢專家門診的創立，將通過專家團隊的努力探索降低人工與自然流產率，保護婦女的生殖健康及心理健康的新模式[4]。流產后優質計劃生育服務（PAC）是一項在很多國家都已成功實行的標準化服務體系，通過向廣大的育齡人群宣傳避孕知識，同時對剛進行流產手術的女性落實避孕措施，來降低重復流產率[5]。中華醫學會計劃生育學分會一直積極倡議這一標準化體系在我國的推行，流產后優質計劃生育服務（PAC）及咨詢專家門診將整合資深專家團隊，設立私密空間，專用的避孕與人工流產門診咨詢室， 為育齡婦女（夫婦）及人工流產患者提供充滿人性化的多種形式保健咨詢服務[6]。門診將對患者進行面對面的咨詢指導，圖文并茂的講解，告知流產后注意事項及流產后很快即可再次妊娠，幫助分析意外妊娠的原因；協助選擇合適的避孕方法并指導患者正確使用，同時指導后續措施的落實；預防非意愿妊娠，從而減少人工流產，降低重復流產率；并同時提供生殖保健綜合服務及心理咨詢服務，定期免費向公眾舉辦系列講座，使患者了解人流的危害及生殖健康知識等，保護婦女的生殖健康及心理健康。

4結論

隨著社會生活節奏的不斷加快，女性對于自身疾病防護缺乏足夠的思想意識，對各種疾病癥狀未能執行自我防護方案。自然流產與人工流產是現代女性比較常見的問題，也是婦產科疾病處理難度較大的內容，對女性身心健康有著多方面的危害。為了擺脫傳統醫療體系的不足，現代婦產科開始倡導PAC體系的綜合應用，針對人工流產與自然流產患者提供多方面的流產關愛，從生理、心理等方面給予專業性的醫療指導服務。經過PAC體系的臨床應用，患者對各類病況有了詳細地了解，同時樹立了正確的自我保護觀念，本次80例流產后關愛效果也充分說明了這一點。

參考文獻：

[1]萬金華，劉愛鴻.流產后關愛對女性有效避孕的臨床運用[J].中國醫學創新，2012（29）.

[2]吳尚純，劉慶.流產后避孕的健康教育和咨詢服務[J].實用婦產科雜志，2012（04）.

[3]程怡民，周猷.中國重復流產和流產后保健的現況[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2010（05）.

[4]丁小紅.人工流產術后立即服用避孕藥50例臨床分析[J].醫學信息（上旬刊），2011（05）.

[5]惠愛玲.人工流產婦女避孕現狀及失敗原因分析[J].中國婦幼保健，2011（01）.

[6]常明秀，徐曉，張曉靜，等.醫院流產后計劃生育服務干預效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2008（11）.

編輯/申磊