CT引導下經皮肺穿刺活檢病理診斷研究

摘要：目的 探討CT引導下經皮肺穿刺活檢病理診斷價值。方法 選取我院2009年1月～2012年12月349例肺部病變患者，CT引導下經皮肺穿刺活檢病理診斷，分析其診斷結果。結果 經病理組織學檢查確診患者290例（83.1%），描述性病理確診者53例（15.2%），無臨床意義病理確診者6例（1.7%）。確診自肺部原發腫瘤及瘤樣癥狀者560例（52.5%）。結論 CT引導下經皮肺穿刺活檢可以確診肺部病癥，對外周性腫瘤與肺彌漫性癥狀具有較明顯診斷效果，免疫組織化學可以確定肺部疾病性質，最佳其準確率，縮減不必要重復性檢測環節，臨床應用價值較高。

關鍵詞：CT引導；經皮肺穿刺；活檢；病理

CT引導下經皮肺穿刺活檢病理診斷具有明顯價值，本文選取349例肺部病變患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2012年12月349例肺部病變患者，其中男性249例，女100例，男女比例2.5：1，年齡10～80歲，平均年齡（55.3±2.1）歲。

1.2方法 所有患者均選取日立PKATICO（FR）型螺旋CT掃描機進行掃描，穿刺針應用Fronseen針，chiba活檢針，彈簧自動芯狀取材活檢針，按照檢測過的胸部CT影像及定位圖像，掃描將進行穿刺活檢處，選取合理病灶穿刺層面，并根據CT定位光標與標尺選取合適的體表穿刺點。穿刺時的角度與深度，和病灶中心處保持最近點位體表做標志，且使其不會影響到肋骨，大血管，肺大泡等，常規性消毒，鋪巾，局部麻醉下患者需屏氣進行穿刺，然后調整針尖位置使其完成理想穿刺，采集活檢組織。自穿刺針取一條完整活檢組織，放置到10%甲醛內進行固定，并進行病理檢查，按照臨床要求將標本進行對應染色、免疫組化。將每例患者病理組織進行常規性病理制片、HE染色，并研究其組織學，在病理檢查后予以診斷。手術完成后可由專人將患者護送到病房內，需持續平臥休息4h，常規性吸氧、止咳、止血等，不可用力咳嗽、大聲說話、大笑等。手術后第2d可常規性予以胸片檢查，注意是否存在氣胸或出血等并發癥。若患者有出血現象、或是氣胸、血氣胸等癥狀，量大，出現胸悶、呼吸困難等癥狀，需及時吸氧、休息，藥物治療，充分引流，如有必要可予以胸腔閉式引流術。

2 結果

在本文所選取的患者中，活檢診斷情況如表1所示。經病理組織學檢查確診患者290例（83.1%），確診原發自肺部腫瘤與瘤樣癥狀者有152例（52.4%），其中上皮源性腫瘤129例（84.8%），間葉源性腫瘤9例（5.9%），淋巴瘤7例（4.6%），胸腺瘤2例（1.3%），無法分離惡心腫瘤5例（3.2%）。

3 討論

肺內病變主要有炎癥、結核與腫瘤疾病，在影像學檢查中呈現多樣性。予以常規檢查方法例如痰細菌、抗酸桿菌等，血常規、腫瘤標志物等均難到達較高準確性。病變組織處在亞段及其以上支氣管，應用支氣管鏡檢查、灌洗、刷檢、活檢術可進行確診，病變組織處在肺部外周或疾病雖處肺部中央，但卻在氣管或支氣管壁外情況下，因為支氣管鏡不能夠觸及病變組織，導致無法予以較為明確的診斷，此時予以CT引導下經皮肺穿刺活檢術效果明顯。

肺部出現腫塊或是結節狀病灶對于肺部病癥診斷及鑒別具有極大困難，目前存在較多檢查方法，但卻無法予以較為定性想診斷。經常規報告顯示其有疑似診斷現象，可能性較大，無法排除肺癌，經抗炎或抗癆持續治療1個月后進行復查等模糊性語言，無法與臨床需要相符合。CT引導經皮肺穿刺活檢診斷惡性腫瘤幾率超過90%，良性病變超過80%[2]。具有較高特異性，可以對病癥予以病理診斷，確保胸外科臨床醫師在患者手術前具有較確定方向，無法進行手術治療的惡性腫瘤患者可進行化療或放療，此方法提供了較為可靠的依據，所以，此技術具有較高臨床應用價值。

在本文中，細胞組織化學方法應用了PAS、PAM和抗酸染色，此三類為病理工作中經常應用的。PAS、PAM可以較為肯定的對肺部特殊病原菌感染進行檢查，價值顯著，肺隱球菌具有較低發病率，極易出現漏診誤診現象，內當做結核病治療，在本文所選的患者中新隱球菌病為非腫瘤性病變患者0.1%[3]。伴隨肺結核發生率持續增加，病理檢查也在肺結核疾病診斷中起到較重要作用。臨床中典型肺結核形態極易被診斷，抗酸染色發現陽性桿菌可以較為肯定的診斷結核疾病。但是實際病理診斷時能夠發現抗酸桿菌情況，只有10%～52.6%，在本文研究中上皮樣肉芽腫性炎伴凝固性壞死癥狀，作為疑似結核病癥，抗酸染色有的為陽性，分析其原因主要是應用抗生素與較少的穿刺樣本。伴隨PCR技術廣泛應用，引物特異性也在逐漸提高，臨床疑似結核病者，組織形態存在結核樣變化時，可應用結核桿菌PCR檢測。

參考文獻：

[1]余鵬飛.240例CT引導下經皮肺穿刺活檢臨床病理分析[J].中外醫療，2012（36）：124-125.

[2]范洪濤，洪原城，黃鑫成.CT引導下經皮肺穿刺活檢120例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：568-569.

[3]張春芳，陸珍鳳，印洪林.642例CT引導下經皮肺穿刺活檢病理診斷分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2011，27（4）：376-378.

編輯/哈濤