經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

前列腺增生引起的尿潴留是外科常見急病，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)，已得到較廣泛的開展。但優(yōu)良的治療效果離不開精心的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理工作應(yīng)圍繞術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及出院健康指導(dǎo)3個環(huán)節(jié)展開。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 前列腺增生患者大多為老年人，身體各器官處于衰退階段，患者表現(xiàn)為情緒低落或性情暴躁。患者因排尿困難而感到焦慮、抑郁、擔(dān)心，對手術(shù)多存有顧慮，擔(dān)心術(shù)后會出現(xiàn)尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥，這種負(fù)面心理使得患者術(shù)前常出現(xiàn)緊張、失眠等癥狀。應(yīng)熱情向其介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除其陌生感，介紹同病室的治療效果好的病友，治療操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，消除患者的緊張情緒，緩解患者焦慮心理，增強(qiáng)其治愈信心，使得患者積極主動地配合護(hù)理和治療。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 前列腺增生患者多為高齡男性，常合并高血壓、冠心病、糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前應(yīng)積極治療原發(fā)病。手術(shù)前除了常規(guī)檢查外，還可根據(jù)患者病情選做心臟彩超，術(shù)前患者有心血管疾病長期服用抗凝藥物患者應(yīng)在術(shù)前2 w停藥，術(shù)后3 w再繼續(xù)服用，以預(yù)防大出血，對于近期有急性心腦血管事件發(fā)生的患者，可以待病情穩(wěn)定6個月以上再行手 術(shù)[1]，有高血壓病史者手術(shù)當(dāng)日早晨應(yīng)如常服用降壓藥；術(shù)前留置導(dǎo)尿管的患者每天定時進(jìn)行膀胱沖洗，防止術(shù)后尿路感染。訓(xùn)練在床上大小便，術(shù)前12 h禁食水，并行清潔灌腸。

2術(shù)后護(hù)理

2.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 術(shù)后24 h持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。前列腺增生患者年齡大，合并基礎(chǔ)疾病多，術(shù)后易發(fā)生出血；術(shù)后疼痛可引起血壓、心率、呼吸的變化，術(shù)后監(jiān)護(hù)中如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐伴血壓下降等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師[2]。

2.2預(yù)防肺部感染 老年人由于呼吸道清除能力下降，部分老年人由抽煙史，加上術(shù)后長期臥床，術(shù)后肺部感染發(fā)生率較高。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取半臥位，定時為患者拍背，并指導(dǎo)患者做深呼吸，以鍛煉肺功能。術(shù)后24～48 h給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入，更換鼻導(dǎo)管，1次/d；對咳嗽反射無力者，采用鼻導(dǎo)管吸痰，1次/4 h；痰多粘稠、不易咳出者，給予氧氣霧化吸入，協(xié)助助排痰。同時加用抗生素靜脈滴注[4]。

2.3持續(xù)膀胱沖洗 膀胱內(nèi)的血塊可導(dǎo)致膀胱痙攣，加重患者的痛苦，導(dǎo)致術(shù)后大出血，阻塞導(dǎo)尿管，使引流不暢，因此前列腺電切術(shù)后應(yīng)持續(xù)沖洗膀胱。

2.3.1注意過程沖洗液的顏色，顏色深時加快沖洗速度，一般保持引流液為淡紅色。

2.3.2前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗的時間一般為3～5 d。術(shù)后第1 d，沖洗速度應(yīng)快，80～100滴/min。

2.3.3沖洗過程中引流管阻塞的，處理方法：①停止沖洗，用50 mL注射器抽吸生理鹽水注入導(dǎo)尿管，并反復(fù)抽吸；②雙手?jǐn)D壓引流管：一只手將引流管反折，另一手用力快速擠壓引流管，將導(dǎo)尿管中殘留血管引出，直到通暢為止；③膀胱沖洗液的溫度以20℃～30℃為宜，減少膀胱刺激痙攣引發(fā)出血；④如流出液為鮮紅色，說明膀胱內(nèi)出血量大，立即改用0.1%腎上腺素1 mL+0.9%生理鹽水500 mL沖洗。嚴(yán)密觀察血壓變化，及時抗休克治療，若保守治療不能改善癥狀，應(yīng)及時再次電凝止血。術(shù)后病情穩(wěn)定，出血量少，可先改用間斷膀胱沖洗，停沖洗后囑患者多飲水，可達(dá)到稀釋尿液，自體沖洗的作用。

2.4膀胱痙攣的護(hù)理 膀胱痙攣為經(jīng)尿道前列腺甲切術(shù)后早期最常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，多發(fā)生在術(shù)后24 h～3 d，以24 h最為嚴(yán)重[5]，其發(fā)生的原因可能與以下因素有關(guān)：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)對膀胱頸部及后尿道的創(chuàng)傷、留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫膀胱以及沖洗液對膀胱壁的刺激。患者表現(xiàn)為患者疼痛、煩躁不安，伴沖洗液顏色加深，沖洗液返流或膀胱選瘺口有尿液流出，止痛藥無法緩解。給予患者心理疏導(dǎo)，囑患者做深呼吸，適當(dāng)分散患者注意力。將膀胱沖洗液的溫度控制在20℃～30℃，冬天對沖洗液進(jìn)行預(yù)熱。導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體量以15～20 mL即可。出血多時適當(dāng)加大牽引的重量。術(shù)后視引流情況早期拔管，拔管后囑患者多飲水。有條件的患者術(shù)后可選用鎮(zhèn)痛泵。

2.5引流管護(hù)理 妥善固定，三腔氣囊導(dǎo)尿管于大腿，避免固定側(cè)下肢彎曲，保持沖洗，管路的密閉無菌，每日更換引流袋，防止逆行感染的發(fā)生，定時擠捏導(dǎo)尿管，防扭曲、受壓、保持通暢。

3健康指導(dǎo)

3.1預(yù)防便秘 術(shù)后因患者臥床以導(dǎo)致便秘，患者用力排便，使腹壓增加，導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血。應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，合理適度的早期床上活動，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù).可以進(jìn)食后多吃粗纖維食物，必要時可遵囑給予軟化大便的輕瀉藥物，如麻仁軟膠囊、大黃蘇打片等。

3.2拔管后護(hù)理 術(shù)后3～5 d可停止膀胱沖洗，術(shù)后7 d可拔除導(dǎo)尿管。拔管前告知患者拔除導(dǎo)尿管后6個月甚至更長時間內(nèi)可能會出現(xiàn)膀胱刺激癥。囑患者注意小便顏色，早期發(fā)現(xiàn)前列腺創(chuàng)面再度出血。拔管前1 d要定時夾閉并開放導(dǎo)尿管，以鍛煉膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能。拔管后立即囑患者多飲水、利用尿液沖洗尿道內(nèi)的炎性分泌物。拔管當(dāng)天避免下床活動，觀察排尿情況。導(dǎo)尿管留置過久可引起患者尿道括約肌功能下降，患者短時間內(nèi)無法自行排尿，鼓勵患者，并熱敷患者下腹部，讓患者聽流水聲，刺激患者排尿反射，必要時重新留置導(dǎo)尿管。

4結(jié)論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，目前，被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，其適應(yīng)癥寬，受到患者廣泛選擇。我們認(rèn)為精湛的手術(shù)治療技藝，配合良好的身心護(hù)理，能夠提高治疔效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

我們在術(shù)前對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、預(yù)防肺部感染、持續(xù)膀胱沖洗、護(hù)理膀胱痙攣、加強(qiáng)引流管的護(hù)理；給予患者健康指導(dǎo)，告知拔管后注意事項(xiàng)。經(jīng)過細(xì)致的護(hù)理，幫助患者順利度過了圍手術(shù)期，降低了并發(fā)癥，縮短了住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2009：103-120.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：10.

[3]李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：219.

[4]劉愛蓮，蔡露.高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，7（1）：60-61.

[5]葉敏，陳建華，康健，等.經(jīng)尿道電切術(shù)中不同溫度沖洗液對心血管系統(tǒng)的影響[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（7）：417.

編輯/肖慧