長期臥床老年患者肺部感染的護理干預

摘要：目的 探討長期臥床老年患者預防肺部感染的護理干預措施。方法 選取本院收治的59例長期臥床老年患者，指導患者進行有效咳嗽、鍛煉患者呼吸功能；進行肺部叩擊與振動、體位引流、機械吸痰等物理治療，觀察患者肺部感染的發生情況。結果 入選的59例患者在入院臥床1年內，無肺部感染的發生。結論 長期臥床老年患者易發生肺部感染，指導患者進行有效的呼吸，鍛煉呼吸功能，配合肺部物理治療，可有效預防肺部感染，降低死亡率，提高生存質量。

關鍵詞：長期臥床老年患者；肺部感染；鍛煉；物理治療；護理干預

老年人各器官功能趨于老化及衰竭，一旦存在某種基礎疾病，或受到意外傷害，被迫長期臥床休息。長期臥床使肺呼吸功能受到抑制，輔助呼吸的肌肉發生松弛，咳嗽及咳痰能力均下降，極易發生肺部感染，痰阻可導致患者窒息死亡，嚴重危險患者的生命安全。隨著我國人口老齡化社會的到來，長期臥床的老年患者增多，如何預防長期臥床老年患者的并發癥，提高患者生活質量，是醫學界討論的焦點。我院對59例長期臥床老年患者實施護理干預措施，有效降低了肺部感染的發生。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組59例老年患者均因年老體弱，病情較重而長期臥床。男性35例，女性24例，年齡64～87歲，平均（76.3±0.24）歲。臥床時間2個月～10年，平均（3.59±0.78）年。病種類型有腦梗死23例，腦出血、顱內血腫13例，顱腦損傷8例，腰椎骨折5例，髖骨骨折4例，股骨骨折6例。

1.2護理干預措施

1.2.1常規護理 ①一般護理：保持病房環境清潔，需要特別注意做好大小便失禁患者的清潔護理，避免空氣污染。在患者病情及溫度許可的情況下，可采取自然通風。注意患者保暖，病室溫度保持在20℃～24℃，濕度50%～60%，用紫外線消毒1次/w，1 h/次。②口腔護理：老年人機體功能下降，抵抗力減弱，唾液腺中溶菌酶的殺菌作用下降，容易發生口臭及口腔炎，影響患者食欲及消化。為生活不能自理的臥床老人做口腔護理，2次/d。

1.2.2鍛煉呼吸功能 ①指導患者進行腹式呼吸和有效的咳嗽，以鍛煉呼吸功能。患者取坐位或半臥位，雙腿下垂與床沿或曲膝，上身微向前傾，雙手抓床沿或抱膝，囑患者深吸一口氣，然后屏氣3 s，隨后做爆破性咳嗽，以利痰的咳出；或深吸氣后憋氣3 s，縮攏嘴唇緩緩呼出，及縮唇呼吸鍛煉，以鍛煉肺功 能[1]。②吞咽康復訓練：對存在吞咽功能障礙者，應指導患者進行吞咽功能訓練，對預防誤吸有積極作用。可采取咽部冷刺激與吞咽訓練，加強口腔肌群的運動訓練，注意選擇食物形態，應根據患者吞咽程度選取。

1.2.3物理治療 ①定時翻身拍背：患者長期臥床，久病體弱，咳嗽反射弱，排痰無力，定時對其進行翻身拍背，1次/2～4 h。翻身時注意動作輕柔，協調一致，避免推、拉擦傷患者局部皮膚。②體位引流：體位引流是依據重力作用，使痰液下流入大氣道排出。體位引流不僅有利于呼吸道分泌物的排出，減少了深部感染率，體位引流有時比應用抗生素重要，同時還可有效預防褥瘡的發生。將患者床尾搖高30°～40°，使患者頭低足高位，配合胸背叩擊，使呼吸道分泌物及痰液松動脫落流出。注意雙側臥位變換，以利雙側痰液引出。③霧化吸入：長期臥床患者痰液黏稠不易咳出，霧化藥液隨呼吸運動直接輸送到支氣管及肺泡，藥物在局部氣道黏膜起到濕化、消炎、解痙的作用，可減輕呼吸道黏膜水腫，使粘稠痰液變稀、促進痰液排出。霧化吸入時在生理鹽水中加入適量的抗生素、化痰藥物及抗支氣管痙攣藥，霧化1～2次/d，15～20 min/次。④機械吸痰：通過吸引器將氣道分泌物移除，并刺激咳嗽。適用于無力咳出痰液，意識不清及咳嗽與吞咽障礙者。⑤膨肺：膨肺提供給患者高于基線值的潮氣量，一般大于呼吸機提供的50%。深而慢的最大吸氣后，屏氣，然后呼氣。此法可促進肺泡分泌物的清理[2]。目前，膨肺無法確定最佳氣道內壓力值，特別是針對肺不張的恢復方面，從而制約了膨肺的實施。

1.2.4氧氣吸入 老年患者肺儲備功能低下，循環血流緩慢.血氧含量低于年輕人，而充足的氧氣能提高動脈血氧含量，改善微循環灌注，維持組織器官的正常功能；吸氧可增加肺的細胞免疫功能，從而降低肺部感染率。

1.2.5健康教育與出院指導 向患者及其家屬講解預防肺部感染的重要性及相關防治知識，居家期間，減少空氣中不良氣體的刺激，戒除煙酒，保持心情平和，心態放松；飲食以清淡易消化、高蛋白高維生素為主，保證營養的攝入，以增強抵抗力。告之患者及家屬不適隨時就診。

1.3觀察指標 觀察59例長期臥床老年患者咳嗽、咳痰及肺部感染的發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行數據分析，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

隨訪1年，入選的59例長期臥床的老年患者中，無肺部感染情況的發生。

3討論

長期臥床的老年患者因呼吸功能減弱、活動減少，易并發肺部感染。其發生原因主要是老年患者機體免疫力下降，部分患者營養差，長期臥床身體虛弱致肺活動受限，咳嗽反射減弱，分泌物粘稠附著與呼吸道，使痰液不易清理，久之氣道受阻，局部炎癥反應，引發肺部感染。促進排痰、保持呼吸道暢通、有效控制感染是預防患者肺部感染的關鍵。

本院在護理長期臥床老年患者時，保持病房空氣流通及適宜的溫度和濕度，注重口腔護理；指導患者做腹式呼吸，鍛煉患者肺功能及吞咽功能；并提供針對性的物理治療，包括翻身拍背、體位引流、霧化吸入、機械通氣及膨肺等治療；必要時給予氧氣吸入，居家期間給予健康教育及指導，有效地降低了肺部感染的發生率。

本研究中，入選的59例長期臥床的老年患者中，無肺部感染情況的發生。由此可見，對老年采取臥床患者實施有效的護理干預，可降低肺部感染的發生，提高患者生活質量，有積極的臨床護理意義。

參考文獻：

[1]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社，2005：267-268.

[2]Clement A， Hubsch S. Chest physiotherapy by the \"bag squeezing\" method[J].Physiotherapy，1968，54（10）：355-359.

編輯/肖慧