查對制度在消毒供應中心手術器械一體化管理中應用意義

摘要：目的 通過對衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》的認知和醫(yī)院內(nèi)部存在的安全隱患和不足，探討查對制度在手術器械管理中的意義。方法 嚴格人員培訓、合理調(diào)配人力資源、保證消毒滅菌質(zhì)量、提高風險預見性，進一步提高工作效率，以更好的為廣大患者服務[1]。消毒供應中心加強手術器械核對制度，認真核對手術器械的性能、完整性、數(shù)量、包裝、清洗質(zhì)量、滅菌效果。結果 消毒供應中心加強手術器械核對制度，有效的防范了科室間糾紛，健全了消毒供應中心的質(zhì)量管理體系。結論 手術器械核對制度在消毒供應中心手術器械一體化管理中落實責任，防范科室間糾紛有很重要的意義。

關鍵詞：消毒供應中心；手術器械；查對制度

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)院感染控制越來越重視，2009年衛(wèi)生部發(fā)布三個行業(yè)標準，其中《醫(yī)院消毒供應中心》的三個規(guī)范于2009年12月1日強制執(zhí)行。 2010年2月～2013年9月我院消毒供應中心增加了手術室手術器械清洗消毒管理工作，消毒供應中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，工作量也由此劇增，消毒供應中心對查對制度的執(zhí)行力將直接影響到醫(yī)療用品的滅菌質(zhì)量[2]，為避免手術器械在交接過程中數(shù)量、完整性及性能的誤差，我們制定并嚴格落實手術器械核對制度，經(jīng)過3年時間的運行，達到了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 消毒供應中心查對制度的實施

1.1.1 與手術室進行所收器械物品交接核對 核對的項目包括器械的規(guī)格、數(shù)量、器械的完整性和器械初步情況處理等。做到每一樣物品都逐一核對并和交接本上的數(shù)字吻合后簽名。凡沾有膿血的器械要求手術室護士下手術臺后按消毒隔離管理辦法及時沖洗預處理，防止血液和污染物干涸在器械上，增加器械后續(xù)清洗的難度，從而影響滅菌質(zhì)量；同時避免殘留物凝固而損壞器械。如有特殊感染的器械要求使用者應進行雙層密閉包裝后做好感染種類標識，以便消毒供應中心按衛(wèi)生部三個規(guī)范中的要求實施清洗消毒滅菌。生銹的器械及時除銹和保養(yǎng)。磨損及不能使用的器械應及時更換。

1.1.2 清洗后的器械進行質(zhì)量檢查 檢查器械的清潔度、器械是否完整齊全、配套、性能是否良好，剪刀等銳器是否鋒利。利用光源放大鏡檢查各種管腔器械的咬合處、關節(jié)處是否清洗達標，不達標的重洗；器械性能下降影響正常使用時，予以修理和更新。檢查合格后的器械進行打包，由雙人進行認真仔細核對包內(nèi)手術器械與手術器械清單無誤后方可進行包裝，包裝時包內(nèi)器械關節(jié)打開，包內(nèi)放化學指示卡，在包布的最外層附有器械清單，包外貼化學指示膠帶，膠帶上注明手術包的名稱、滅菌期與失效期，預真空滅菌器編號和滅菌批次，并由包裝者和檢查者雙簽名字。同時要求手術包外化學指示膠帶的填寫堅決杜絕涂改，以備使用者將包外標識留存或記錄于手術護理記錄單上，對于那些關鍵詞或重要數(shù)據(jù)來說，一旦發(fā)生糾紛他們的可信度將大打折扣另一方面也便于實施滅菌后的質(zhì)量追溯[4]。

1.1.3 規(guī)定編號為第一的預真空滅菌器開始滅菌物品全為手術室手術器械及物品，避免和其他科室的物品混裝引起手術物品數(shù)量誤差。每天滅菌前空鍋行B-DC測試，由消毒員和質(zhì)檢員核對預真空滅菌器使用前的B-D測試結果是否合格和待滅菌包的狀態(tài)、核對包的數(shù)量。裝載按質(zhì)量標準實施。滅菌完畢注意檢查滅菌包的標識如滅菌日期、失效日期、包外化學檢測標識、滅菌器編號、批次號、科別、品名、包裝者和核對者，并注意檢查是否有濕包，化學指示膠帶是否脫落，并再次核對數(shù)量是否和滅菌前相吻合，滅菌后的手術物品裝載于手術室的清潔箱里經(jīng)專用清潔通道運送到手術室并與手術室護士交接核對。

1.2 消毒供應中心查對制度流程 具體操作包括：手術室送來的器械物品在清洗前都進行畫正字逐一核對并和交接本上的數(shù)字核對，滅菌前檢查各種包的包裝質(zhì)量包外指示膠帶及標簽是否完整，將不合格包及時檢查。若有破損、濕包應視為滅菌失敗；若化學指示膠帶的色澤未達到要求或可疑時，應重新滅菌，負責滅菌器的工作記錄滅菌過程必須嚴密監(jiān)測[3]，清洗后質(zhì)量檢查合格完好經(jīng)雙人仔細核對無誤后方可打包，在最外層包布的里面附有器械清單，包外貼雙簽名的化學指示膠帶。滅菌前和滅菌后都查對物品的品名、數(shù)量、質(zhì)量等，發(fā)放消毒無菌物品時，要查對名稱、數(shù)量、滅菌日期，失效期，做到三查四對，三查：放時查、存時查、發(fā)時查；四對：對品名、對數(shù)量、對日期、對科室，準確無誤后發(fā)放給手術室。并和手術室的護士交接核對。

2 結果

護理工作的差錯是影響醫(yī)療總體質(zhì)量的重要因素，也是作為衡量護理工作質(zhì)量的一個很重要的指標。通過加強科室管理，嚴格執(zhí)行查對制度以及不定期和手術室護士有效溝通，為手術室提供了高質(zhì)量，數(shù)量無誤放心的無菌物品，手術器械的使用壽命得到延長，科室間的糾紛得到防范。供應室的查對制度要做到層層把關，責任到人，保證無菌物品的質(zhì)量，從而保證了醫(yī)療護理質(zhì)量，也保證了自身安全，健全了消毒供應中心的制度，防止差錯事故的發(fā)生。

3 討論

長期以來，由于消毒供應中心不是臨床一線科室，因此在管理上未引起足夠重視。自2009年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應中心》的3個規(guī)范于2009年12月1日強制執(zhí)行以來。我院對消毒供應中心的消毒滅菌工作很重視。按規(guī)范要求，消毒供應中心擔負著全院各科室所需器械、用具的供應工作，是醫(yī)院的心臟科室。其中手術器械的查對工作在消毒供應中心顯得突出，通過3年的實踐，我科認真執(zhí)行查對制度，為手術室安全手術提供了保障，未發(fā)生任何不良事件，科室滿意率得到提高；同時消毒供應中心的護士也有一個共識即護理工作中的任何一個差錯事故的發(fā)生，都是因為在很多細節(jié)上的失控和忽視所造成的[5]。消毒供應中心工作繁多，大多數(shù)在無人監(jiān)管之下獨立操作，采取自查、相互檢查的方法，可查出問題并取到互相監(jiān)督的作用[6]，因此護士要有嚴謹和慎獨的工作態(tài)度，強烈的責任心，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，細節(jié)管理常抓不懈，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)。在護理工作中.規(guī)范護理清點查對制度，明確制度要求，強化護理人員的職責，可以減少差錯事故的發(fā)生，也就可以提高護理質(zhì)量，就可以在很大程度上保證患者的生命安全[7]。

參考文獻：

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[3]王平.手術室護理查對制度在防范護理糾紛中的意義分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：690-691.

[4]楊曉光.護理記錄書寫的問題與對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（9A）：59-60.

[5]張小燕，蘇永靜，黃天雯，等.加強細節(jié)管理降低護理風險[J].中國護理管理.2007，7（4）：59-61.

[6]楊素清，梁云連，顧勇，等.臺州地區(qū)醫(yī)院消毒供應中心管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2012（2）.

[7]鄭新玲，趙東衛(wèi)，孫維華.對手術器械物品清點查對制度再規(guī)范的探討[J].中國實用護理雜志，2006，22（8C）：71-72.

編輯/王敏