急性白血病患者PICC置管的影響因素觀察及對策研究

摘要：目的 分析影響急性白血病患者中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管危險因素，并實施相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 選取我院收治的急性白血病患者80例，分析影響急性白血病患者PICC置管危險因素后，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對照組，分別采用不同的護(hù)理對策，比較臨床效果。結(jié)果 觀察組一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對影響置管成功的因素進(jìn)行分析，并采用針對性的改良護(hù)理對策，可提升PICC置管成功率。

關(guān)鍵詞：急性白血病；中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理；對策

白血病患者以化療為主要治療手段，而PICC置管的應(yīng)用有效的減輕了患者的痛苦，較之靜脈留置針優(yōu)勢明顯[1]。化療藥屬于高危藥物，在使用過程中一旦發(fā)生滲漏，將會給患者造成不同程度的損害。PICC能有效保護(hù)外周靜脈網(wǎng)，避免局部組織、血管及神經(jīng)受到化療藥物的損害。本文分析PICC置管成功的影響因素，并對照研究改良護(hù)理對策的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2010年10月26日～2013年9月30日收治的急性白血病患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組男24例，女16例，年齡在20～71歲，平均年齡（45.7±8.9）歲；對照組男25例，女15例，年齡在18～70歲，平均年齡（45.8±9.0）歲；兩組患者性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 影響急性白血病患者PICC置管的危險因素從4個方面進(jìn)行分析，①急性白血病患者自身因素：因急性白血病患者上臂外周血管條件很差，所以會影響穿刺部位的選擇；②急性白血病患者心理因素：置管前因患者心理緊張，造成外周血管收縮，所以會影響穿刺及送管；③急性白血病患者止凝血功能異常：凝血酶原時間（PT）>100s，活化部分凝血酶（APTT）>150s，伴有活動性出血，置管后易引發(fā)出血不止，影響PICC置管的安全性及導(dǎo)管留置的時間；④急性白血病患者血小板異常：血小板計數(shù)<10×109/L時易導(dǎo)致穿刺口滲血，影響穿刺口愈合。

根據(jù)分析出的影響因素，觀察組和對照組分別采取不同的護(hù)理對策，對照組：①只選擇肘部靜脈或肘關(guān)節(jié)下2cm的部位進(jìn)行傳統(tǒng)的盲穿PICC置管；②對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮；③止凝血功能異常患者則暫不考慮行PICC置管，采用普通靜脈留置針行靜脈化療；④血小板計數(shù)<10×109/L時對PICC置管影響不大，只要給予足夠的按壓時間，亦能確保PICC置管的安全性。觀察組：①采用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，選擇肘關(guān)節(jié)上兩橫指的貴要靜脈為最佳穿刺部位，可提高一次置管成功率，令患者感覺舒適，患者滿意度提高；②在置管過程中對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、消除患者顧慮，并指導(dǎo)患者深呼吸，飲熱開水，在置管側(cè)手臂下墊付加溫的軟瓶裝甘露醇液體一瓶，可幫助痙攣的血管恢復(fù)原來的彈性和充盈狀態(tài)，有利于靜脈穿刺和順利送管；③止凝血功能異常患者需給予充分全面的評估后制定置管方案，并配合凝血因子的補(bǔ)充，置管后局部按壓穿刺口30min，待止血后再用彈力繃帶加紗布球加壓包扎8～10h；④血小板計數(shù)<10×109/L且出血量較多時，在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予無菌的凝血酶凍干粉外敷于穿刺口上，減少穿刺口滲血，加快穿刺口的愈合。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察兩組一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗，組間t檢驗，平均值以（x±s）表示，并且P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

白血病患者采用化療手段是主要治療方式，而PICC置管的應(yīng)用可有效的防止靜脈炎的發(fā)生以及藥物外滲情況，減少反復(fù)穿刺，因此臨床較為常用[2]，但PICC置管雖然具有一定優(yōu)勢，其影響置管成功的因素也有許多，本文分析影響PICC的置管因素主要為：①急性白血病患者上臂外周血管條件差；②患者心理因素；③止凝血功能異常；④血小板計數(shù)<10×109/L時導(dǎo)致穿刺口滲血，影響穿刺口愈合。

上述影響因素既然客觀存在，那么護(hù)理對策便顯得至關(guān)重要，筆者認(rèn)為常規(guī)的護(hù)理方式并不能帶來置管成功率的提升，因此需要在原有護(hù)理方式基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，針對患者上臂外周血管條件差，影響穿刺部位的選擇的情況[3]，采用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，置管于肘關(guān)節(jié)上部，該技術(shù)一次置管成功率高，患者較為滿意。而患者心理影響僅從心理干預(yù)方面進(jìn)行是不夠的，深呼吸以及熱開水的飲用均可幫助患者緩解緊張，提升一次置管成功率。并且止凝血功能異常患者采用凝血因子進(jìn)行治療而并非改用靜脈留置針，治療后仍可保證安全置管成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理對策上進(jìn)行了改良，一次置管成功率明顯高于對照組，說明對影響置管成功的因素進(jìn)行分析，并采用針對性的改良護(hù)理對策，PICC置管成功率可得到確切提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]張青.急性白血病患者PICC置管并發(fā)血栓性靜脈炎的原因分析與護(hù)理對策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：471-472.

[2]章美華，韓黎.急性白血病患者PICC置管相關(guān)性感染的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，08（05）：421-421.

[3]梅俊輝，趙婷媛，劉霞，等.急性白血病患者PICC置管時機(jī)對靜脈炎發(fā)生的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（07）：22-23.

編輯/哈濤