超聲造影技術在婦產科領域的應用現狀

婦產科疾病已經成為全世界女性的一大殺手之一，為了提高早期患病婦女的生活質量，所以探索新的診療技術勢在必行。

1超聲造影

始于上世紀60年代， 作為醫學領域一門相對較新的學科，經靜脈聲學造影在某些婦產科疾病的診、療中尚處于探索期。早期的超聲造影劑由于氣體微泡直徑過大，不能通過肺循環，所以在婦產科領域只適用于宮腔與宮腔-輸卵管造影，得到廣泛認可，其臨床診斷及治療中的價值已經較成熟。但當前在某些婦產科疾病診、療中，如婦科疾病超聲診斷的難點為盆腔腫物的定性診斷。隨著醫療水平的不斷進步，超聲造影成像技術以及定量分析軟件的極大發展，而近幾年SonoVue以其高穩定性，易配置、適用范圍廣和安全性高等特點為大家所廣泛使用，并在進行實時超聲造影的同時運用血管成像（MVI），超聲造影匹配成像技術（CnTI），時間-強度曲線分析（TIC）等技術分析超聲圖像，對于婦科腫瘤、產科胎盤等方面疾病的預防、診斷及治療，更有不凡表現。本文分別從鑒別卵巢腫瘤的良性或惡性，評價腫物侵潤范圍，鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤，評價子宮動脈栓塞范圍，評估胎盤母體與胎兒面血流狀態等角度闡述超聲造影在婦產科疾病臨床診療中的應用情況，并對研究進展進行展望。

2超聲造影在婦科疾病診、療中的應用

2.1鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤是育齡婦女的常見病，彩色多普勒超聲及二維超聲對其進行鑒別診斷有一定的難度，超聲造影可以清晰顯示腫塊的血流灌注特點，從而為超聲鑒別診斷提供依據。趙勝等（2006）[1-3]利用增強造影技術分別對34例子宮肌瘤及6例子宮腺肌瘤進行研究，結果表明子宮肌瘤在灌注特點方面具有相似性，與子宮肌層充盈及消退是同步的；動脈周邊先是造影劑環狀迅速增強，之后內部出現充盈；李國政等（2011）[4-6]回顧性分析103例子宮肌瘤及76例子宮腺肌病患者超聲造影檢查資料，發現即大部分子宮肌瘤患者屬于環狀增強型，大部分子宮腺肌病患者屬于同步增強型或向心填充型。

2.2評價子宮動脈栓塞范圍 隨著微創手術的突飛猛進發展，目前應用于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤等良性病變的微創治療主要有子宮動脈栓塞治療，射頻消融及高強度聚焦治療等，其中子宮動脈栓塞治療有癥狀的子宮肌瘤已經得到廣泛應用，但其較常見的并發癥為非靶目標的缺血損傷。Marret等的研究顯示，在患有多發、較大有明顯癥狀的子宮肌瘤患者，子宮動脈栓塞前經靜脈子宮超聲造影可清晰顯示肌瘤范圍，術中監測可減少內膜血管損傷。羅蓉蓉等（2008）[7，8]對行射頻熱凝固治療子宮肌瘤、肌腺瘤病灶的患者在手術前、后均行子宮超聲造影，觀察病灶部位的血流情況得出超聲造影能即刻顯示治療是否徹底，對復查預后提出可靠依據的結論，認為其能客觀評價對子宮肌瘤、肌腺病灶的治療是否完善。

2.3鑒別良性、惡性卵巢腫瘤 盡管彩色多普勒和能量多普勒在婦科腫瘤新生血管的檢測方面已經得到廣泛的研究和運用，但對于直徑小于0.1mm血管的檢出尚達不到臨床要求，借助超聲造影，可以達到微小血管清晰顯示的目的，同時顯示腫瘤內部血管豐富程度及是否有動、靜脈瘺，以腫瘤血管數量、血流特點以及能量多普勒信號為依據，結合專用軟件將腫瘤感興趣區超聲造影的時間及強度曲線描繪出來，并對相應參數進行計算，便可較準確確定卵巢腫瘤是良性還是惡性。金慧佩，趙雅萍，黃品同，陳琳（2009）[9]，借助第一代造影劑對卵巢腫瘤能量多普勒聲像圖進行研究，結果顯示，造影之后，卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤之間在血管數量、分布以及形態等方面均表現出明顯差別；進行levovist注射后，在多普勒信號方面，惡性腫瘤明顯強于良性腫瘤。劉百靈，周琦，姜玨，雷小瑩（2008）[10]，結果表明卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤之間存在較大差別。

2.4評價腫物侵潤范圍 盆腔惡性腫瘤的轉移特點是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網膜、腹膜后淋巴結、橫膈等部位已有亞臨床轉移，其轉移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植，瘤細胞可直接侵犯包膜，累及臨近器官，并廣泛種植于腹膜及大網膜表面。常規超聲對部分腫物邊界顯示不清晰，無法確定其侵潤范圍。張晶（2008），經靜脈超聲造影婦科應用研究，發現用常規超聲檢查對腫物邊界顯示不清者，注射造影劑后腫物于周圍組織及器官的邊界顯示清晰，可較正確判定腫物侵潤范圍與深度，有助于確定手術范圍及方式。AntoniaTesta等的研究也證明子宮頸癌造影后癌腫的邊界顯示清晰，可很好區分腫瘤與周圍組織的關系，有助于腫瘤的臨床分期。

2.5評估胎盤母體面及胎兒面血流狀態 胎兒生長發育所需要的一切營養均是通過胎盤血運來完成。胎盤形成于孕6～7w，于孕12w開始有功能。胎盤功能有：①氣體交換。②營養物質供應。③排除胎兒代謝產物。④防御功能。⑤合成功能。子宮胎盤血流狀態在很大程度上反映著妊娠狀況及胎兒的發育狀況。許楊青等（2008）以妊娠晚期大鼠為研究對象對，分析研究超聲造影在胎盤的應用價值及其對大鼠胎盤組織產生的生物效應。將研究對象分為對照組、高劑量造影劑組以及低劑量造影劑組，分別注射生理鹽水2.0ml/kg、選擇每只孕鼠一只胎鼠的胎盤借助ACUSON Sequoia 512超聲診斷儀CPS成像系統實施超聲造影檢查，并觀察三組胎盤顯微結構變化情況。結果表明，大鼠胎盤絨毛間血流灌注特點借助超聲造影可以清楚顯示，胎血屏障可以阻礙造影劑，使其無法觸及胎兒面，觀察三組胎盤的顯微結構，未出現母體面血管受損、紅細胞外移或者空泡等情況。可見，超聲造影在大鼠胎盤母體面血管結構顯示方面發揮重要作用，對于胎盤組織的應用并不明顯。Denbow通過微泡造影劑靜脈注射對胎兒血流情況進行觀察。超聲引導穿刺，進行levovist注射后，觀察胎兒血流增強與否。結果顯示，6例中有4例出現明顯增強，另外2例未出現增強變化，據此認為在臨床中應用超聲造影劑有助于明確胎盤胎兒側血流狀況。

3研究展望

隨著超聲設備及超聲技術的不斷進步，微泡造影劑在各個領域的不斷發展，超聲造影技術也取得突飛猛進的發展，尤其是新型靶向性微泡造影劑、超聲顯像技術以及計算機圖像處理技術的日新月異，在婦科疾病的臨床治療實踐中，超聲造影的應用將會越來越普遍，必將迎來更加廣泛的發展空間，但尚有待進一步大樣本的經驗積累，應用范圍也待進一步開發。同時，我們需要客觀而清醒的認識到，當前，超聲造影在產科的應用尚處于實驗研究階段，相關的技術仍不夠成熟，要想實際應用于人類臨床中，仍需要進一步研究，對此還需要后續研究充分證實其安全性。

參考文獻：

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[4]李國政.子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲造影鑒別診斷的價值[J].首都醫科大學學報，2011.

[5]張慧穎.經腹和經陰道超聲在子宮內膜異位癥中的診斷價值[J].南通醫學院學報，2009.

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[7]何立紅.彩色多普勒超聲對子宮腺肌病的診斷價值[J].實用臨床醫學，2006.

[8]羅蓉蓉.超聲造影對射頻凝固治療肌腺瘤病灶的評價[J].中國現代醫生，2008.

[9]金慧佩.超聲造影在婦科附件良惡性腫塊診斷中的應用[J].溫州醫學院學報，2009.

[10]劉百靈.超聲造影在卵巢腫瘤診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2008.

編輯/申磊