我區近5年征兵體檢實驗室檢驗結果的回顧與思考

摘要：目的 回顧分析廣州市越秀區近5年來兵檢實驗室檢查情況，為今后兵檢工作提供參考。方法 按照國防部征兵體檢標準，使用廣州軍區配發專用試劑，對廣州市越秀區市區應征青年進行（抗-HIV）、（HBsAg）、（ALT）、尿常規及嗎啡/甲基安非他明（MOR /MAMP）進行嚴格檢測。結果 5年內參加征兵體檢，其中抗-HIV均為陰性，HBsAg陽性率為2%，ALT異常率為9%，尿常規不合格率為20%，MOR/MAMP陽性率為0.6%。結論 廣州市越秀區應征男青年HBsAg攜帶率較低，ALT及尿常規是實驗室檢查不合格的主要原因，檢驗結果的準確性取決于檢測全過程，即分析前、分析中、分析后的質量控制。

關鍵詞：征兵體檢；實驗室檢查；分析；質量控制

為實現強軍目標征集更多高素質青年特別是大學生參軍入伍。①為建設鞏固國防和強大軍隊提供堅實的人才支撐。②有望解決長期以來部隊存在的戰斗力緩升陡降問題。輸送高素質兵員是征兵工作的首要任務。高素質的兵源包括身體素質和文化素質，向國防事業輸送身體合格、政治合格的優秀青年是保家衛國的重要前提，而把好征兵健康體檢關是第一關口。現將近5年來參加兵檢的2889名應征青年的實驗室檢查結果資料進行匯總回顧與分析，為日后征兵檢實驗室檢查提供的重要參考資料[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008～2012年度廣州市越秀區參加征兵體檢的所有男性青年，年齡在18～24歲，男性，高中及以上文化程度，大部分為大專院高校畢業生或在讀生。

1.2方法

1.2.1檢測標本 尿常規及嗎啡/甲基安非他明檢測采集新鮮尿液；其他檢測采集當日空腹血，有EDTA抗凝的全血及非抗凝血血清管，血清管分離血清備用。

1.2.2實驗試劑 按照國防部征兵體檢標準，使用廣州軍區配發專用試劑，對廣州市越秀區應征青年進行人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血常規，尿常規及嗎啡/甲基安非他明（MOR /MAMP）進行檢測，嚴格按照試劑說明書進行操作。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 試劑為上海榮盛生物藥業有限公司生產、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）（1+2）試劑為北京萬泰生物藥業股份有限公司生產，嗎啡/甲基安非他明（MOR /MAMP）為廣州萬孚生物技術有限公司生產，以上試劑均為廣州軍區征兵體檢配發專用試劑。血常規則使用中山寶駿生物有限公司生產的血球三分類稀釋液，尿常規使用泰利特尿十項試紙條，同時為提高HBsAg，HIV及ALT的檢出率，另選擇沈陽健民生物有限公司生產的HBsAg，珠海麗珠生物有限公司生產的HIV，北京科美生物有限公司生產的ALT試劑盒，進行雙盲檢測。

1.2.3檢測方法 HBsAg、抗-HIV（1+2）為酶聯免疫吸附實驗（ELISA）法，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）用O-lympusAU-400（或AU-640）型生化分析儀檢測，尿常規為干化學法上干化學尿分析儀，結合顯微鏡鏡檢，MOR /MAMP檢測為膠體金法，血常規上雅培CD-1700全自動血球分析儀。HBsAg，HIV及ALT檢測有一種試劑陽性即為不合格。所有檢測嚴格按照操作規程進行操作。

1.2.4分析中質量控制 ①各參檢人員對各自檢測項目步驟應熟悉，并嚴格按規范操作，在開展室內質控檢測，質控結果在控后方可開始檢測；②血清檢測流程應按此順序先后開展：HIV、HBsAg、ALT，這能將因加樣引起的交叉污染降低到最低程度。各種室內質控品均為廣東省臨床檢驗中心購買。其中血清HIV及尿檢嗎啡/甲基安非他明（MOR /MAMP）只用作定兵時檢測。

1.3統計學方法 數據以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2008～2012年度廣州市越秀區共有2889名男性青年參加征兵體檢，2008年抗-HIV檢測1例在本院HIV初篩實驗室監測為可疑，后經廣州疾病防治中心確診為陰性，全部為陰性， 血常規單項結果升高或降低要結合臨床其他指標，不作單項淘汰。見表1。

3 討論

征兵體檢的實驗室檢查十分重要，能篩查出HBV感染、肝功能異常、泌尿系統疾病，服食MOR /MAMP類藥物以及艾滋病病毒感染等疾病，可有效杜絕患有各種傳染性疾病及身體不合格的預征對象進入部隊，提高新兵質量[1]。檢驗結果的準確、可信取決于檢測全過程中，即分析前、分析中、分析后的質量控制[3]。

3.1檢驗結果的分析 HBV乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒。是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科。根據目前所知，HBV就只對人和猩猩有易感性，引發乙型病毒性肝炎疾病。主要經血液和血制品、母嬰及接觸等方式傳播。血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的一種，比如輸血過程中被感染，但是隨著醫學的進步，此現象得以了有效控制，但是尚未杜絕。醫源性傳播也就是說在就醫的過程中被感染，目前多數存在的是微量注射或接種而引起的感染，因此要特別注意注射、接種、紋身等使用的各種醫療器具。母嬰傳播，隨唾液經口傳播應得到重視。廣州市越秀區應征青年5年來的HBsAg陽性檢出率在 2%～3%，總陽性率為2.2%，大大低于我國一般人群的感染率，也低于孫樹德[4]報道，且總體呈現下降及平穩趨勢。

ALT主要存在于肝細胞漿內，細胞內濃度高于血清中1000～3000倍。只要有1%的肝細胞壞死，就可以使血清酶增高一倍。因此，被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標。各種急性病毒性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、服用藥物（尤其是對肝臟有損害的藥物）、長期飲酒或一次飲用較大劑量時某些藥物都可能引起ALT增高，流行性感冒、過度疲勞、甚至劇烈運動等也可輕度升高。

尿常規檢驗異常多數是腎臟或尿路疾病的第一個指征，主要反映泌尿系統疾病。尿蛋白陽性，當腎小球，腎小管發生病變時，如各期腎炎，腎病；尿潛血提示炎癥，結石，腫瘤。白細胞陽性提示尿路感染。以上兩項血中ALT升高及尿常規異常是廣州市越秀區兵檢實驗室檢查不合格的主要原因。

嗎啡是由阿片提煉的一種阿片生物堿， 是鴉片毒品系列中最純凈的精制品，極易產生耐受性和成癮。甲基安非他明又稱去氧麻黃素，俗稱\"冰毒\"，屬苯丙胺類神經興奮劑，服用后會產生異常欣快感。應征青年由于生理、心理發育尚未完全成熟，有強烈的好奇心與逆反心理，對毒品的危害性和吸毒的違法性缺乏足夠認識，容易上當受騙誤食毒品[5-6]。尿毒品初篩檢測作為近年來增設項目，其陽性率呈逐年上升趨勢，表明在對應征者進行MOR/MAMP檢測是非常必要的。其檢測采用抗體-抗原特異結合反應及免疫膜層析技術，通過免疫競爭抑制法檢測人尿液中出現的MOR或（和）MAMP，操作簡單，方便、快速，是目前兵檢必查的項目之一。但由于某些藥物具有與MOR/MAMP相同或相似的免疫化學結構，在一定濃度下可能產生陽性結果，這也是造成陽性率增高的原因之一。

HIV屬反轉錄病毒科慢病毒屬中的靈長類免疫缺陷病毒亞屬，它是獲得性免疫缺陷綜合征的病原體。主要有HIV-1和HIV-2兩型，可通過性接觸、血液及母嬰傳播。目前我國艾滋病流行呈快速增長趨勢，疫情存在著進一步蔓延的危險因素，防治形勢十分嚴峻[10]。經靜脈吸毒傳播HIV的迅猛勢頭未得到有效遏制，血制品的監督管理有待進一步加強。廣州市艾滋病感染的病例報告數持續增長，艾滋病感染途徑仍以靜脈注射吸毒為主，但經性傳播感染的病例所占比例逐年增加。雖然廣州州市越秀區在5年的征兵體檢中無抗-HIV陽性，但在兵體檢中進行抗-HIV檢測仍顯得十分必要。

3.2檢驗結果的思考 征兵檢驗結果的準確、可信取決于檢測全過程中，即分析前、分析中、分析后的質量控制，在臨床上反饋不準確的檢驗結果值得思考，檢驗結果不符合臨床反應80%是實驗分析前程序不規范[3]。在實際工作中針對以下不同影響因素在檢驗分析前、中、后，對檢驗結果有不同程度的干擾，應該引起了我們的重視。

3.2.1分析前的影響 血標本出現嚴重乳濁，由于前1d晚上高脂高蛋白飲食，通宵上網或是宵夜喝酒，引起ALT的升高的原因。采集前應嚴格空腹，禁食12h以上，避免飲酒及對檢測有影響相關藥物，以免出現假陽性結果[2]，避免強烈運動以免使肌細胞酶釋放引起ALT升高，運動對人體產生應激而使WBC測定明顯影響造成升高。尿標本混濁，由于尿道口、外陰部污染，引起尿常規鏡檢白細胞不合格。故應收集晨尿，最好尿標本留取中段尿，有條件者應清洗尿道口、外陰部，以防尿液被污染。

3.2.2分析中的影響 醫護人員應對征兵體檢標本做到三查三對，不能張冠李戴，尿樣檢測流程應按尿常規，MOR/MAMP，避免因時間過長尿液成分變化及長菌。部分征兵檢測項目：HIV、HBsAg、ALT做雙盲試驗是有必要的，它可以避免假陰性結果的發生。2012年我科征兵體檢時發生了1例，征兵試劑上海榮盛HBsAg試劑為陰性，而雙盲試劑的沈陽惠民HBsAg試劑為陽性，復查多次也如此，故外送第三方檢驗單位廣州市金域檢驗中心用發光免疫法來測定HBsAg為陽性。

3.2.3分析后的影響 尿毒品初篩檢測作為近年來增設項目，自開展檢測以來，陽性率為0.6%（8/1319），我院5年來8例陽性都為嗎啡陽性，與有關報道初篩陽性接近，在實際工作中該項目雖操作簡便，但應注意到其缺點就是干擾因素多，不能用于定量檢測，更不能作為確診的標準。如近期服用過與嗎啡、冰毒等毒品有相同或相似免疫結構藥物如胃病患者服用雷尼替丁、感冒患者服用平喘止咳復方制劑速效傷風膠囊，維C銀翹片，阿莫西林等抗生素，止咳糖漿等都可引起陽性結果。此外，近期攝入某些可能含可卡因的飲料或飲食，如可樂、紅牛飲料、紅茶等也會造成陽性結果。主動溝通和解釋，針對該情況應提前告知應征青年，避免因食藥、食物性干擾征兵的體檢結果[2]。

總之，在參與征兵體檢的檢驗工作中，要嚴把各個檢驗環節質量關，克服人手少、工作量大、時效性高、任務繁重的征兵體檢工作任務；同時做好宣教，溝通工作，多思考勤總結，讓這項國家賦予的業務工作和政治任務更好的有機結合，從而讓更多高素質的熱血青年來報效祖國，已達到祖國強軍的目標。

參考文獻：

[1]韓光宇，胡焰，徐湛，等.6764例男性青年征兵體檢實驗室檢查分析[J]. 中華全科醫學，2010（03）：371-372.

[2]邵建偉，李亞明，吳黎明.淺析質量控制在征兵體檢檢驗中的重要性[J]. 淮海醫藥，2010（05）：441.

[3]叢玉隆.分析前質量管理及存在問題與對策[D].第二屆世界華人臨床生化和檢驗醫學大會第六屆檢驗醫學學術會議論文匯編， 2004：10-13.

[4]孫樹德. 3194例青年HBV感染調查報告[J].中國社區醫師，2006，8（2）：21.

[5]周麗春，尹文友. 1482名新兵嗎啡、冰毒、HIV和梅毒復檢分析[J].西南軍醫， 2007， 9（5）： 50.

[6]李保才. 359名征兵體檢人員嗎啡、冰毒、HIV抗體檢測結果分析[J].右江民族醫學院學報， 2006， 28（3）： 457-458.

編輯/哈濤