襄陽一景酒店特大火災傷員的搶救及護理體會

摘要：目的 探討批量傷員救治協調能力及搶救方案。方法 回顧總結襄陽一景酒店特大火災批量傷員救治過程，分析其救治效果。結果 29例傷員中，21例收住醫院繼續治療，5例好轉留門診觀察兩天后出院，死亡3例。結論 有效組織管理及搶救分工是搶救成功的關鍵，訓練有素的基本技能是搶救成功的基礎。

關鍵詞：批量傷員；組織分工協調；搶救

創傷已成為現代社會的公害[1]，自然災害或其他原因造成創傷傷員逐步呈上升趨勢。建立有效的救治系統，贏得搶救危重傷員的\"黃金時間\"是搶救成功的關鍵階段[2]。2013年4月14日清晨6時許襄陽市一景酒店發生重大火災，共造成61人死傷的嚴重后果。我院接到求救電話后立即按排3輛救護車參入搶救及轉運傷員的行動中，同時安排院內組織搶救專班待命，在此將搶救以及護理體會報告如下：

1 臨床資料

事故發生后，我院共收治29例因火災受傷的患者，男性14例，女性15例，其中腦外傷2例、骨折5例、燒傷2例，煙窒息19例。其中收住院21例，經處理病情好轉留門診觀察5例，死亡3例。

2 組織管理及救治程序

2 .1我院急救中心接到救援電話后，立即啟動《突發公共事件應急反應預案》。救護車立即出診并通知我院的總值班、科主任、護士長，另加派兩輛救護車隨即出診，2～8min醫院領導小組均達了急診科進行簡單的協調分工后立即投入到相應的搶救工作中去[3]。 急診科主任、骨科主任、腦外科主任分別各帶一班搶救成員；其中護士長2名、當班護士3名，以及全科調來加班護士9名分別參與到各科主任隊伍中去；另有務隊護士3名協助搶救。與此同時，院內安排了麻醉科、血庫、手術室等相關科室做好準備。全院共30人參與搶救行動。

2.2院前急救小組 以醫生為組長，護士、司機、擔架工人為成員的搶救小組奔赴現場后立即展開搶救，對呼吸心跳停止的患者立即建立靜脈通道、氣管插管、機械通氣、心電監護、充分給氧，吸痰、心肺復蘇等搶救措施。外傷的患者簡單包扎和固定，腰部損傷的患者均平躺著抬上擔架，切忌拖拽等動作，避免二次傷害。在運輸途中，嚴密觀察病情變化并隨時與醫院取得聯系，為醫院的急救提供可靠消息[4]。

2.3人力資源分配 在接到通知后全院備戰，由主管業務院長總指揮，調動全院應急小組成員，如外科、骨科、麻醉科及手術室各科人員提前到達急診科待命，另外總務后勤保障工作也各派一人堅守，爭取做到面面俱到。護士長負責護士人員分配，具體安排2名護士分診，其余人員分為A、B、C、D四組每組各3人，其中A組為輸液組、B組為外科組、C組為搶救組、D組為輔佐治療組，有序配合各科主任及醫生搶救及治療。分診護士根據患者病情的劃分為死亡、危重、中度、輕度，分別佩戴黑色、紅色、黃色、藍色指示標牌以及性別指示腕帶加以區別，科學合理安排就診順序。如黑色標牌死亡患者轉運到太平間，昏迷患者、失血性休克患者的佩戴紅色指示標牌，并安排患者優先就診，通知相關科室做好準備，如麻醉科氣管插管、血庫備血、手術室準備手術。單純骨折患者佩戴黃色指示標牌簡單固定送檢，擦傷、扭傷涂上藥水、輕度煙窒息吸氧即可。

2.4急救人員的具體分工及搶救措施 A組負責建立留置靜脈通道及各項化驗檢查抽血，先抽血標本再接靜脈管道，做好配血準備工作。外傷及燒傷患者一般失血、失液較多，應建立兩條甚至三條靜脈通道，其中一條采用規格為32ml/min針頭以備快速輸液及輸血補充血容量。B組配合骨科醫生外傷縫合、包扎、骨折的固定，其中骨折固定中保證正確使用頸托、上、下肢支具。在處理頭部外傷的患者時，要注意觀察生命體征、瞳孔、神志、面色、是否嘔吐等病情變化。失血過多的患者是否出現口渴，肢體潮濕、紫紺、發涼等休克前兆癥狀，如發現異常情況立即通知醫生。C組負責胸外按壓、吸痰、靜脈輸注搶救藥的工作。D組負責心電監護儀應用、導尿、輸氧、配合麻醉師氣管插管及呼吸機連接工作，并觀察各種參數及時報告醫生。服務隊護士全程陪送各種檢查，如MRI 、CT、拍片等及護送患者入院治療。

2.5掌握救治原則 突發事件傷員較多，秩序混亂，每一位護士雖分工明確也需相互協作，要做到忙而不亂，從容鎮靜，本著人道主義精神，做好傷員心理護理，消除恐懼感，嚴格按照輕重緩急的原則搶救患者，以免發生重大死傷。此類患者多數為骨折及燒傷，所以在處理傷員的時候不能因急而生拉硬拽，以免造成二次傷害。患者首先在急診科做好初步處理后，再做進一步檢查或轉運到病房及手術室。如轉運過程中遇到患者生命體征不穩定的情況下，醫生護士應攜帶好所有搶救設備全程護送，隨時做好搶救準備。

3 討論

此次搶救的成功與我院平日重視醫護人員急救技能的培訓是分不開的。我院規定具有3年工齡以上護士才能擔任急診科的護理工作。每月按新入護士、合格護士、成熟護士分級培訓理論知識以及各種急救護理技術；并按規定比例組成搶救小組，由資歷高的主管護師擔當組長；每天安排一組二線班待命，活動范圍不得超出3km，以便隨時調遣；醫院不定時抽查待命情況以及舉行突發事件全院急救大演練，使每一位急診科醫護人員熟悉救治程序，以提高醫護人員的實際操作能力。所以本院醫護人員在參與搶救此次重火災傷者之時，做到傷員救治過程中緊張有序，保證了傷員得到及時救治，合理安排了各種救治方案，操作穩、準、輕、快、沉著冷靜，使患者有安全感，得到了襄陽市領導及衛生部的高度好評。

參考文獻：

[1]趙文靜，張亞卓，單麗麗.預見性護理程序在中重度創傷患者護理中的應用[J].中華護理雜志，2000，35（5）：265-267.

[2]殷理嘉，黃建成.突發事件批量傷員手術救治程序的應用[J].護理管理雜志，2004，8（8）：59-60.

[3]劉克英，徐緒蘭，王從英，等.聾啞人集體食物中毒的急救護理與組織管理[J].國際護理學雜志，2008，9（9）：990-992.

[4]王瑜.突發事件成批傷員現場急救程序的研究[J].解放軍護理雜志，2005，2（2）：79-80.

編輯/王敏