老年2型糖尿病患者認知功能的調查分析

糖尿病是內科系統中常見的疾病，受現代快節奏的高緊張、高強度的生活方式的影響，該病的新發患者數和患者總數均越來越高。2000年全球的糖尿病患者總數約1.71億，預計到2030年這一數值可能會躥升到3.66億以上。我國目前現有糖尿病患者僅次于印度[1]，居第二位，約有4000萬，且以2型糖尿病為主。有研究表明糖代謝紊亂可能與認知功能下降[2]有關。本研究旨在研究60歲以上2型糖尿病患者認知功能狀況，并在此基礎上制定對應的干預措施，為老年2型糖尿病患者盡可能的延緩認知功能障礙提供理論指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2009年2月～2012年2月住院的60歲以上2型糖尿病患者113例進行篩選追蹤記錄，組成2型糖尿病組，并選擇于本院進行體檢的60歲以上健康志愿者98例組成對照組。納入標準：據WHO發布的糖尿病診斷標準，60歲以上的負荷2型糖尿病患者均納入。排除標準：a.急性糖尿病并發癥者；b.患有其他嚴重疾病的患者；c.有認知障礙的患者。

1.2方法 入選者除常規進行血、尿常規、頭顱CT、胸片、肝功能、腎功能、ECG等檢查外，由研究者發放統一的神經心理學量表。

1.2.1 聽覺詞語回憶測驗[3] 被試者在聽檢查者讀出12個名詞性詞語（雙字詞匯），聽完后分立即、間隔約5min后、間隔約20min后回憶3次，每次正確回憶得1分。最后由檢查者讀出24個詞語，請觀察對象回答記憶過其中哪些詞語。

1.2.2 邏輯記憶測驗[4] 該測驗以即刻回憶和延遲回憶為主要分折指標來檢驗受試者語言記憶及其提取能力。記憶內容共設定了20個要點，每一個要點所占分值記為1分。

1.2.3 Rey-Osterrieth[5]復雜圖片測驗 該測驗以摹仿和記憶測試的正確性記分。該研究事前不予提醒，要求受試者首先模仿圖形，約20min后回憶這幅圖。滿分為36分。臨摹得分、延遲回憶得分分別評定視覺構造視力和空間結構記憶能力。

1.2.4連線測驗[6] 連線測驗主要反映入選者的知覺運動速率，從而檢測被試者執行功能。

1.2.5 Stroop色詞測驗 該測驗主要觀察完成每張卡片的耗時數、正確閱讀數。通過Stroop測驗能有效詮釋患者和志愿者注意力集中能力和適應、對抗外界干擾能力，檢驗執行能力。

1.2.6言語流暢性測驗[7] 受試者被要求在1min內盡可能多地列舉日常常用物品的名稱，以正確總數記分。測驗自發語言運動能力、瞬間語言記憶及思維組織能力。

1.3統計學分折 資料分析應用SPSS10.0統計軟件處理。計量資料用x±s表示其集中趨勢和離散趨勢，用t檢驗比較兩組之間總體均數的差異，用χ2檢驗比較組間構成的差異。

2 結果

2.1 2型糖尿病與對照組一般臨床資料比較 2型糖尿病組：男：女=58：48（例：例），年齡（64.3±5.6）歲，教育年限（11.3±1.8）年。實驗室檢查中，膽固醇（5.44±1.14）mmol/l，三酰甘油（1.61±0.73）mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇（3.42±0.37）mmol/l，血糖（5.52±0.35）mmol/l。對照組：男58例，女40例，年齡（63.9±4.5）歲，教育年限（11.1±2.4）年，膽固醇（5.23±1.19）mmol/l，三酰甘油（1.62±0.67）mmol/l， 低密度脂蛋白膽固醇（3.43±0.37）mmol/l，血糖（5.02±0.0.35）mmol/l。

2.2 記憶測驗結果的比較（表1） 2型糖尿病組在聽覺詞語回憶測驗中，即刻回憶、20min后延遲回憶、詞語再認中的得分均低于對照組，差異均有統計學意議（P<0.05）。邏輯記憶測驗中，即刻回憶、延遲回憶得分均較低，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。對于復雜圖片的延遲回憶的檢測，2型糖尿病組與對照組得分差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3非記憶測驗結果的比較 與對照組相比，2型糖尿病組在言語流暢性測驗中的表現明顯差于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而從Stroop色詞測驗結果看，兩組之間得分差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1老年2型糖尿病患者認知功能減退的特點 有研究報道在2型糖尿病老年患者中發現，認知功能損害程度與年齡增長呈正相關[8]。臨床上，血糖水平控制過低或控制不佳均可增加認知功能損害的危險性。在本次研究中，充分保證了兩組受試者的年齡、受教育程度、血糖、年齡無明顯差異的情況下，觀察2型糖尿病與正常對照組的認知功能。2型糖尿病組于詞語學習能力、視覺搜索、情景及言語記憶、語言運動能力、精神運動速度及思維組織能力等項目指標上存在或多或少的減退。但2型糖尿病患者為何及如何出現認知功能減退的原因和機制到目前為止還有待于進一步研究闡明。

3.2老年2型糖尿病患者認知功能減退的護理干預 由于2型糖尿病的高發病率、高并發癥率，已經引起社會各界、醫生、患者群的廣泛關注，但精神方面尤其是認知功能方面的損害和缺失卻未被引起相應的重視。認知功能降低坑能導致患者的生活自理能力及生活質量下降和社會獨立能力喪失，給患者身心健康的惡化帶來巨大的隱患。因此建議對2型糖尿病早期即進行精神方面尤其是認知功能評價，及早發現認知功能障礙并相應的給予必要的護理干預。

通過從多方面刺激各種感宮，促進認知功能的康復；另外護理人員應做好健康教育，結合患者認知功能減退的特點，增加學習的次數和頻率，采取多樣化、多感官的方式幫助患者學習和記憶，以使患者更好的延緩認知功能障礙的進程，從而達到治療效果以提高和改善生活質量。積極指導患者改正其不良生活方式與適當地進行心理干預結合，有助于調整好心理狀態和穩定情緒，最大限度地起到延緩認知功能減退進程的效果。

研究表明，及早發現2型糖尿病患者認知功能下降并采取科學的治療和護理干預，有助于延緩認知障礙的進展，提高患者的生存和生活質量。

參考文獻：

[1] 梁曉春.用\"治未病\"的預防思想阻斷糖尿病的蔓延[J].世界中西醫結合雜志，2007，2（5）：249-251.

[2]高偉，楊敏. 2型糖尿病患者認知功能的調查分析[J].中華護理雜志，2007，42（1）：44-46.

[3]史偉雄，郭起浩，洪震，等.輕度認知功能損害的聽覺詞語記憶特點研究[J].中華老年醫學雜志，2006，25（1）：93-97.

[4]于歡，郭起浩，洪震，等.邏輯記憶在早期識別阿爾茨海默病中的作用[J].神經疾病和精神衛生，2005，5（1）：89-91.

[5]郭起浩，呂傳真，洪震，等.Rey-Osterrieth復雜圖片測驗在中國正常老人中的應用[J].中國臨床心理學雜志，2006，8（3）：205-207.

[6]郭起浩，洪震，呂傳真，等. Stroop色詞測驗在早期識別阿爾茨海默病中的作用[J].中華神經醫學雜志，2005，4（8）：701-704.

[7]趙倩華，郭起浩，史偉雄，等.言語流暢性測驗在癡呆識別和鑒別診斷中的應用[J].中國臨床心理學雜志，2007，15（3）：233-235.

[8]楊月嫦，趙忠新，黃流濤，等.上海市社區老年2型糖尿病患者認知功能損害的發生率和危險因素分折[J].中國臨床神經科學，2010，18（5）：490-495.

編輯/王敏