手術中灌洗液溫度對前列腺汽化術患者影響

摘要：目的 手術室護士了解電切灌洗溫度對前列腺汽化術患者體溫、寒戰、膀胱痙攣的影響。方法 對50例前列腺電汽化手術，分觀察組和對照組，每組各25例，分別觀察記錄術中電切灌洗液溫度對患者的影響。結果 術中對電切灌液加溫后，實驗組患者的體溫、寒顫、膀胱痙攣穩定發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術中加溫電切液溫度33℃～37℃，是一種安全、簡便、有效措施的一項手術室優質護理服務，提高患者滿意度，減少患者疼痛及并發癥。適合臨床手術室護士應用，推廣。

關鍵詞：術中灌洗液；溫度；患者影響

前列腺增生是我國老年男性中常見病，臨床表現為尿頻、排尿困難、尿流細而無力，終末滴尿，排尿時間延長等，嚴重時可發生急性尿潴留。前列腺增生總患病率為43.68%，按年齡其中60歲占34.48%，85歲以上占60.19%。患病率較高，成為中國老年常見病。經尿道前列腺電汽化切除術，是目前我國治療前列腺增生的最佳治療方法，它創傷小、恢復快。但前列腺汽化術中需大量沖洗灌洗液，保證手術視野清晰。且術中沖洗量均在18L～45L，根據術中情況甚至沖洗量更多。大量的灌洗液進入老年患者，據文獻報道，經尿道前列腺電切患者，術后低體溫的發生率為60%～85%。美國每年有2600萬例手術，約有1500～2000萬患者發生低溫癥。

此病多為老年患者，且老年患者機體生理功能差，基礎代謝、排泄功能、體溫調節功能降低等術中易發生并發癥。患者低體溫在手術中也受到越來越重視，因此而產生的諸如凝血功能障礙，心臟功能異常及機體對傷口感染抵抗力降低，術中及術后躁動、寒顫等并發癥影響術后患者恢復過程[1]。因此，本文通過觀察、探討、對前列腺汽化電切術中沖洗液溫度實施加溫，提高患者滿意度，更細化的體現手術室優質護理服務。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象隨機選擇50例前列腺手術患者，年齡55～75歲。平均年齡 65歲，平均手術時間均>1h，平均灌注電切液>24L。50例手術患者通過術前相關檢查，均無明顯心肺疾病，均無其它特殊。選擇沖洗液為每袋3L，成分是每100ml灌洗液含甘露醇5g，無色澄清，透明液體，無導電性。滲透壓275mmol/L；ph4.5-6.5；無菌液體。

1.2方法 手術室溫度在22℃～25℃。患者術前體溫正常。患者均采用腰硬聯合阻滯麻醉，術野以外，胸腹部均采用手術被套遮蓋。術畢安置三腔尿管，持續電切灌洗液膀胱沖洗。觀察組采用每袋3L的電切灌洗液加溫至35℃，進行灌注。對照組采用手術室室溫22℃每袋3L的電切灌洗液術中灌注。兩組灌洗液，懸掛高度一致，灌入患者體內速度均一樣。分別于術前、術中1h、術后測患者體溫，觀察寒戰、膀胱痙攣次數，做統計學分析。

1.3統計方法 用SPSS10.0統計軟件分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2 檢驗。見表1、表2、表3。

2 結果

電切灌洗液在加溫至33℃～37℃，對患者進行沖洗時，與術前比較差異顯著P值<0.05，說明兩組隨電切灌洗液溫度上升，患者體溫、寒戰、膀胱痙攣有明顯差異。觀察組所有患者順利手術無并發癥，離開手術室測患者肛溫不低于36℃，保溫效果滿意，繼續出手術室保溫措施。對照組患者術中出現寒戰，溫度低于36℃，嘴唇發紫，四肢皮膚冷。術畢持續膀胱沖洗有血凝塊，管路易堵塞，患者疼痛較觀察組明顯。

3 討論

3.1現在手術室多為層流潔凈手術室，溫度都在22℃～25℃。常溫存放灌洗液溫度也在這個范圍，特別是冬天有時灌洗液溫度還不到22℃。如果不采取加溫等保溫措施，老年患者極易發生很多并發癥。前列腺汽化電切手術期間，又需經尿道大量灌洗液灌注，這對老年患者生理影響較大，大量持續沖洗，經過水的傳導、對流，帶走身體的大量熱量，增加了機體額外熱能的消耗，機體為維持體溫的恒定，就要增加產熱，產生寒戰。

3.2膀胱痙攣發生的原因有：精神緊張焦慮對手術的恐懼，泌尿系統感染未控制，使膀胱激惹性增高，沖洗液的溫度和速度不合適，導尿管氣囊刺激及引流不暢，膀胱逼尿肌不穩定。膀胱痙攣是電切術后另一重要并發癥。由于手術中大量低溫沖洗液導致膀胱組織溫度明顯降低，刺激機體溫度感受器所致，而膀胱痙攣又可致疼痛并增加前列腺窩滲血，倒流的膀胱痙攣縮發生，形成惡性循環加重出血，不僅給患者帶來肉體痛苦，還加重心理負擔，產生心理恐懼[2]。沖洗液的溫度應保持在33℃～37℃，溫度太高會使毛細血管擴張，加重出血。

3.3前列腺電切手術前列腺靜脈竇大量開放，大量低溫沖洗液會明顯的吸收，吸收程度與沖洗總量，手術時間及沖洗壓力速度密切相關，這樣大量的沖洗液從前列腺靜脈叢進入血液循環起到\"冷稀釋\"，而使該類手術患者中心溫度降低[3]。另外一方面低的溫度沖洗液會帶走機體的大量熱量，增加機體的額外的消耗，增加耗氧，導致血氧飽和度減低，從而引起老年患者術中的等等器官的并發癥。

3.4特別是老年患者抗病能力差，會增加切口感染的危險性和住院時間[4]。加溫后，提高了老年患者的舒適度，保證了手術和麻醉的安全性。通過以上分析，可以發現避免患者發生低體溫，對前列腺術者術中術后都有直接影響，因此，術中對電切灌洗液加溫有必要性。

4 結論

體溫的恒定是維持機體各項功能的基本保證。在前列腺汽化手術中、麻醉過程中，特別是老年患者提供電切灌洗液加溫至33℃～37℃有明顯臨床意義。且電切灌洗液加溫也比較快捷、有效。能減少老年患者體溫下降幅度，有效地減少術中體溫的變化，并減少術中低溫引起的并發癥，改變老年患者術中低體溫、寒顫、膀胱痙攣的發生，降低術后膀胱痙攣發生次數。提高老年患者滿意度，減少手術帶來的疼痛，縮短術后恢復，提高患者手術安全性和舒適度。加溫電切灌洗液措施是臨床一種簡便，安全的護理措施。是手術室護士對手術患者更人性化，更精細化的優質護理服務。

參考文獻：

[1]沙劍虹， 沙劍英. 電切灌洗液對患者體溫的影響和護理[J].臨床醫藥實踐雜志， 2008， 08-0816-02.

[2]平美娟. 前列腺術后加溫沖洗減少膀胱痙攣[J].實用護理雜志， 1995， 11（3）：45.

[3]薛懷英.前列腺等離子電切電切患者術中體溫變化和寒戰的觀察及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志（護理版）， 2009， 5 （8）： 51.

[4]唐翠明.練敏，黃永紅.灌洗液對前列腺電切手術患者體溫影響的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2008， 29（10）：1245.

編輯/哈濤