人流術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其預(yù)防

避孕失敗后所采取的補(bǔ)救措施-人流，現(xiàn)已被廣泛使用。人工流產(chǎn)術(shù)的短期并發(fā)癥極易被發(fā)現(xiàn)和處理；遠(yuǎn)期并發(fā)癥沒有引起臨床醫(yī)師及患者的重視，尤其是在基層醫(yī)療單位更為突出。在本文中，針對(duì)154例在我院流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 手術(shù)后4w以后，由于本次妊娠終或者是本次手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥。，2010年4月～2012年11月我院共154例的人流術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥患者。見表l。

本組年齡19～38歲，30歲以內(nèi)135例，占87.66%。在區(qū)級(jí)以下醫(yī)療單位或不正規(guī)醫(yī)療點(diǎn)受術(shù)者為98例，占63.64%。

1.2繼發(fā)不孕情況 124例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕者中，一次術(shù)后即發(fā)生者為88例。見表2。

由此看來僅一次人流手術(shù)就存在導(dǎo)致不孕不育的風(fēng)險(xiǎn)。124例患者都做輸卵管通液術(shù)，也就是輸卵管通暢檢查，輸卵管不通和通而不暢的病患有99例，占79.84%。見表3。

可見，做過人工流產(chǎn)術(shù)而繼發(fā)的不孕群體之所以會(huì)受孕障礙，是因?yàn)槎鄶?shù)患者都并發(fā)了相同或者是不同程度的輸卵管炎。

1.3其它并發(fā)癥 18例的患者在人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)，來院治療時(shí)已閉經(jīng)3～6個(gè)月，在做了陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查后，檢查結(jié)果顯示：患者的雌激素水平在不同程度上都有降低。治療過后，恢復(fù)正常月經(jīng)的患者有11例，7例失訪。術(shù)后月經(jīng)異常9例，2例周期縮短為21～22d，經(jīng)期延長為8～12d。3例術(shù)后17～21d陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，量多，行診刮術(shù)，病理報(bào)告結(jié)果顯示：單純性的子宮內(nèi)膜增生過長。人流術(shù)后1個(gè)月2例月經(jīng)恢復(fù)，量偏多，淋漓不凈，診刮結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜脫落不全。1例術(shù)后出現(xiàn)大量出血，持續(xù)76d，大劑量乙底酚治療后停止出血，減少藥物用量，持續(xù)給予治療。1例術(shù)后31d出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、周期頻繁，沒有做任何特殊處理。在術(shù)后90d，以上9例患者中有6例均恢復(fù)正常，3例失訪。人流術(shù)后發(fā)生子宮粘連5例，均為宮頸內(nèi)口處粘連，表現(xiàn)術(shù)后腹痛，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。經(jīng)小號(hào)擴(kuò)宮器治療擴(kuò)張宮頸后，6例有3～5ml陳舊性血液流出。

2 討論

人流手術(shù)是一項(xiàng)非直視的經(jīng)陰道的宮腔操作，會(huì)不同程度地干擾人體自身的防御機(jī)制、免疫機(jī)制。如不嚴(yán)格的無菌操作，可以導(dǎo)致盆腔炎。偶爾會(huì)有輸卵管通暢子但是宮內(nèi)膜腔的損壞導(dǎo)致管壁僵硬，失去內(nèi)膜壁纖毛運(yùn)動(dòng)及蠕動(dòng)的功能，直接對(duì)精卵結(jié)合造成影響，導(dǎo)致不育[1]。在本文中，124例人流術(shù)后繼發(fā)不孕且輸卵管通暢的患者占79.6%。

實(shí)驗(yàn)證明不通暢，證實(shí)流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕是與輸卵管炎密切相關(guān)的，輸卵管炎是手術(shù)后不孕的一個(gè)重要因素。因此，我們必須嚴(yán)格遵守手術(shù)時(shí)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，在手術(shù)前，如果有陰道炎，子宮內(nèi)膜炎，宮頸炎等要及時(shí)治療。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，特別注意的是，要進(jìn)入子宮腔內(nèi)的儀器要避免觸及陰道壁，以減少感染的機(jī)會(huì)。

在中國多采用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，真空和子宮內(nèi)膜診刮可導(dǎo)致不同程度的損害。例如，當(dāng)一個(gè)負(fù)壓抽吸撤離過大，過長時(shí)間的吸刮，過度反復(fù)刮子宮腔、宮頸，或刮匙尖出、宮頸擴(kuò)張宮頸粗魯，或從儀器的粗糙，易引起宮頸粘連或?qū)m腔粘連的局部損傷。術(shù)中宮頸擴(kuò)張直接影響的是手術(shù)操作，同時(shí)還有加重創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)。目前，圍繞宮頸松弛的方法很多，常用1%地卡因浸潤法、復(fù)方利多卡因棉條填塞法以及其他的一些方法，我院采用2%利多卡因?qū)m頸浸潤法的結(jié)果很樂觀。還要注意的是負(fù)壓不超過66.67千帕（500mmHg） ，以避免反復(fù)刮，手術(shù)要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，盡量把手術(shù)創(chuàng)傷降至最低。流產(chǎn)除本文所述的遠(yuǎn)期并發(fā)癥以外，對(duì)妊娠和分娩也可以在后面造成沖擊。遠(yuǎn)期并發(fā)癥會(huì)隨著墮胎的數(shù)量增加而增加。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的人工流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，并不能代替避孕方法。應(yīng)加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣傳，減少手術(shù)率，提高手術(shù)質(zhì)量。要做到上述工作，我們還需要醫(yī)務(wù)工作者以及全社會(huì)的不斷努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志龍，譯.子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)[M].第3版.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984，26（3）：269.

編輯/哈濤