臨床路徑在頭皮良性腫瘤診療護理中的應用

摘要：目的 探討臨床路徑在頭皮良性腫瘤醫療護理管理中的應用效果。方法 運用自行設計的《臨床路徑在頭皮良性腫瘤診療護理中的應用的調查表》，采取隨機分層抽樣的方式對順義區醫院41例患者進行調查。結果 觀察組患者的住院天數、住院費用明顯低于對照組（P<0.05），而患者對醫療護理工作的滿意度、回訪滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。結論 對頭皮良性腫瘤的患者實施臨床路徑管理，在保證醫療護理質量的前提下，可以減少住院天數、降低住院醫療費用，提高患者的綜合滿意度。

關鍵詞：臨床路徑；頭皮良性腫瘤；管理；護理

近年來，隨著看病貴、看病難成為人們日常生活非常關注的熱點之一，我國出現了一種新的醫療護理模式-臨床路徑[1]，作為提高醫療護理質量、降低醫療護理費用的一種新的管理模式，在臨床逐漸被采用。2011年，我院將臨床路徑應用于部分疾病的管理，我科自2012年1月，將此模式應用于頭皮良性腫瘤的管理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年3月～2013年5月在我科住院治療的頭皮良性腫瘤患者41例，自2012年1月對此病實行臨床路徑管理，此后15例患者作為觀察組。入選病例均根據《臨床診療指南-神經外科分冊》（中華醫學會，人民衛生出版社），第一診斷必須符合ICD10：D23.403疾病編碼，且當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一臨床診斷的成人患者，性別不限。對照組為實行臨床路徑前，與臨床路徑組相同條件的26例患者組成，實行傳統的項目收費及醫療護理模式。兩組患者在年齡、性別、病情方面無統計學意義。

1.2方法

1.2.1病例選擇 選擇進入臨床路徑的對象應遵循臨床效果好、無并發癥、其他診斷不影響第一診斷的原則。門診醫生在工作中發現此類患者，及時完善檢查，診斷明確后，在爭得患者同意后收住院。病房主管醫生及時向科主任匯報患者情況，經科主任審核符合臨床路徑要求，主管醫生向患者或家屬告知列入臨床路徑管理的內容和情況，如患者或家屬同意，由主管醫生和患者或家屬簽署知情同意書，同時由醫院信息系統（hospital information system，HIS）進入臨床路徑。若在治療過程中需要調整方案（用藥品種、住院天數、護理級別等），應經科主任同意，及時和患者或家屬溝通，并簽署知情同意書 ，退出臨床路徑。

1.2.2制定臨床路徑診療流程 其內容包括評估、手術方法、用藥方法、飲食、術前準備、手術前后宣教、術后護理、活動、治療護理結果、出院指導共10項，分為3個方面：醫生日標準診療計劃、護士日標準護理計劃、患者及家屬的日活動參與計劃。頭皮良性腫瘤預計住院3d，設計好路徑表。把醫生的診療計劃、醫囑及護士的護理程序等內容有序地排列在一張表上，作為醫護共有的路徑表；將患者住院期間每天、每班次需要接受的診療、護理及參與活動內容列入一張表，作為患者的路徑表。

1.2.3實施 觀察組患者從入院即進入臨床路徑。主管醫生、責任護士按照設計的臨床路徑各司其職。具體方法：①第1d，主管醫生詢問病史、體格檢查、初步診斷，完成\"住院志\"和首次病程記錄；上級醫師查房、術前評估、確定手術方案，完成術前小結，與患者或家屬溝通，簽署手術同意書，下達手術醫囑，聯系手術室。責任護士評估患者病情，完成入院介紹和執行術前醫囑，根據患者需要，協助完成術前準備；②第2d，完成手術，執行術后醫囑，主管醫生和責任護士按早路徑表指示，所有項目都必須按時完成，因病情變化等原因不能按要求執行的，記錄原因及干預措施。已執行的內容打\"√\"并簽名，未執行的不簽名；②第3d，協助患者辦理出院，做好出院宣教并發放滿意度調查表（此表為我院自制量表）；④做好資料的收集及統計，做好終末質量評價，判斷效果以指導臨床；⑤患者出院后，做好月回訪工作，及時找出不足之處，完善方案。

1.2.4觀察指標 ①醫護質量：有無并發癥；②住院費用：即住院期間HIS系統生成的所有住院費用；③住院天數：是否按照預計天數順利出院；④患者對醫療、護理工作的滿意度；⑤月回訪滿意度：回訪內容包括傷口情況、有無發熱、對整個就醫過程及術后效果的滿意度。

1.2.5統計學方法 建立Epi.數據庫錄入數據，應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用（x±s）進行描述，組間比較用t檢驗；計數資料用百分數進行描述。

2 結果

兩組患者均未出現并發癥，月回訪均未無發熱、傷口感染等，比較無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在住院天數、住院費用、對醫療護理工作滿意度比較，經t檢驗有差異，且差異有統計學意義（①P<0.01，②P<0.05），見表1。

3 討論

3.1頭皮良性腫瘤作為臨床路徑管理病例的優點 臨床路徑一般以高容量、高費用、治療護理有一定模式可循、變異較少、病員充足、治療效果和住院天數較明確的疾病或手術為對象[2]。頭皮良性腫瘤作為頭皮的良性腫物，如頭皮脂肪瘤、皮樣囊腫和上皮樣囊腫、血管瘤等，定性比較容易，發病范圍相對局限，臨床效果療效較好、并發癥的發生率很低，作為臨床路徑管理，醫護人員精力不會牽涉過多，管理起來比較容易，住院時間控制較容易，符合臨床路徑進行單病種管理嚴格工作順序、準確時間要求的特點[3]。

3.2縮短住院天數，降低住院費用，優化醫療資源 臨床路徑是美國醫院在臨床服務中用來控制醫療費用和保證醫療服務質量的成功手段，并被其他發達國家的多數醫院所借鑒[4]。而所謂臨床路徑是為患者在住院期間提供新的醫療護理模式，是醫護技共同針對患者群體，以時間為橫軸，入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食、活動、教育、出院計劃等為縱軸制定日程計劃表。由表1可以看出，對患者采取更加科學、合理、適宜的治療方案，壓縮了成本支出，實實在在地做到了\"合理檢查、合理用藥、合理治療\"，避免了因各種工作不協調、不連貫而延長無效住院日的狀況，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務。

3.3臨床路徑管理改善服務質量，提升患者綜合滿意度 臨床路徑針對某一病種制定有嚴格工作順序、準確時間要求的照護計劃，從心理、社會、人文等方面為患者制定了最全面的個體化服務流程圖[5]，可避免由于個人水平造成的護理缺陷，體現了\"以人為本\"，使患者得到更好的護理照顧。本研究中，觀察組患者對醫療護理工作及月回訪滿意度明顯高于對照組（P<0.01），達到了預期的效果。

參考文獻：

[1]李旭，楊家林. 國內外護理新進展[M]. 吉林：吉林人民出版社，2004：174-175.

[2]戴紅霞，成翼娟. 臨床路徑-科學高效的醫療護理管理模式[J]. 中華護理雜志， 2003，38（3）：208-211.

[3]康熙雄，王雅杰，張錕，等. 檢驗醫學中的臨床路徑[J]. 中國醫學新聞，2005， 20（20）：19.

[4]章曉軍. 介紹日本新生兒臨床路徑[J]. 護理與康復雜志，2003，2（4）：254-255.

[5]趙伍榮.臨床護理路徑在新加坡醫院中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2003， 19（11）：73.

編輯/哈濤